垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床效果分析

韓光琳

江蘇省蘇州圣愛醫院，江蘇蘇州 215000

子宮肌瘤在臨床上是常見的女性生殖器官良性腫瘤，病發率較高，能夠引發盆腔緊迫感，經期延長，月經周期縮短，月經量過多等癥狀，也是導致婦女不孕的原因之一[1]。隨著女性患者對腹部切口美觀與保留子宮完整性的需求，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的病例日趨增多，其屬腹腔鏡的Ⅵ類手術，控制術中出血量成為急切解決的問題，術中出血量增加不但會讓術野暴露不清，增加患者的創傷與手術的危險性[2]。本文選取2010年1月—2012年11月腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術患者61例為研究對象，將其隨機分為兩組，即：實驗組患者31例，對照組患者30例。對照組患者給予縮宮素治療，實驗組患者給予垂體后葉素治療，觀察比較兩組患者的手術情況和手術后情況，觀察組取得了較好的治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2009年1月—2013年3月腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術患者61例為研究對象，將其隨機分為兩組，即：實驗組患者31例，對照組患者30例。31例實驗組患者，其中：年齡在29～52歲，平均年齡為（40.8±5.5）歲；肌瘤的直徑在1.2～7.8 cm，平均直徑為（5.64±1.49）cm；肌瘤的個數在1～4個，平均個數為（2.7±0.3）個。婚姻狀況分為：已婚患者24例，未婚患者7例。30例對照組患者，其中：年齡在31～54歲，平均年齡為（41.2±5.7）歲；肌瘤的直徑在1.0～8.1 cm，平均直徑為（5.72±1.51）cm；肌瘤的個數在1～5個，平均個數為（2.8±0.6）個?；橐鰻顩r分為：已婚患者22例，未婚患者8例。排除標準：患者有中、重度貧血、高血壓、心臟病等；患者有內膜病變。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者無論在年齡、肌瘤直徑、肌瘤個數等方面均無明顯的差異（P ＞ 0.05），相關數據與資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于月經干凈3～7 d內行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，采用全身麻醉方式，患者取頭低30°仰臥位，在臍輪下取縱行切口，長度為10 mm，使用氣腹針進行穿刺后充入CO2，在腹壓達到15 mmHg置鏡，于左下腹部穿入10 mm套管針；右下腹部穿入5 mm套管針，并置入手術的器械。

觀察組患者給予垂體后葉素進行止血，具體方法為：0.9%氯化鈉注射液2 mL+垂體后葉素12U，于肌瘤周圍的包膜處做多點注射，子宮可快速產生收縮，肌瘤體可變白，使用單極的電凝鉤于肌瘤最凸起部位做一縱形電凝帶，切開子宮肌層至瘤體部，用肌瘤鉆將肌瘤固定，并逐步剝離，將剝除肌瘤粉碎后取出，采用可吸收線對創面進行連續的縫合。對照組患者給予縮宮素進行止血，具體方法為：縮宮素20U注射于肌瘤周圍的包膜處，其他操作方法同觀察組相同，縮宮素注射以后，子宮可產生收縮，但起效較緩慢，肌瘤組織不變白。

術后兩組患者均給予止血類藥物與抗生素進行預防性治療。

1.3 觀察指標

療效判定標準[3]。治愈：瘤體消失，患者的臨床癥狀與體征消失；無效：瘤體復發，患者的臨床癥狀與體征沒有變化。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P ＜ 0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結果

①兩組患者治療結束后，將其術中出血量、手術時間進行對比，實驗組患者的手術中出血量較少，手術時間短，與對照組患者比較差異明顯，P ＜ 0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比表

②將兩組患者的治療效果進行對比，實驗組患者的治愈率與對照組沒有明顯差異，P ＞ 0.05，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比表（例）

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見疾病，多發30～50歲女性中，40～50歲女性的病發率可高達60%，并且近年來呈現年輕化趨勢[4]。年輕患者多愿保留生育的能力，子宮肌瘤剔除術是比較理想的手術方案。在腹腔鏡下行肌瘤剔除術，其具有術后恢復快速、切口美觀、局部粘連較少、術后疼痛輕微、住院的時間短等特點[5]，已被患者廣泛接受，但是術中出血及肌瘤剔除率成為了手術成功的關鍵，該手術方法與開腹手術不同，不能直接觸摸到較小肌瘤，并且腹腔鏡下給予縫合，比開腹手術困難得多，從而增加了術中出血量與手術時間。縮宮素在臨床上是常用引發子宮收縮的藥物，其特異性存在肌細胞、羊膜、蛻膜內，對妊娠期的子宮收縮效果較好，但是其對于非妊娠期子宮收縮的效果欠佳[6]。垂體后葉素內含血管加壓素與縮宮素，血管加壓素能夠對血管的平滑肌產生收縮作用，尤其對小動脈及毛細血管的收縮作用更強。局部注射后可明顯降低血流的速度，對于整個循環系統沒有明顯的影響，其半衰期較短，代謝快速，在手術中能夠有效控制出血，讓手術視野更加清晰，有效地縮短了手術的時間[7]。不過在使用垂體后葉素要注意以下幾個方面：①術前應排除腦血管、心臟、高血壓疾病患者；②垂體后葉素的最大使用劑量20U，宜注射在肌瘤附近的包膜或肌層部位，局部用藥可以最大限度減少其毒副作用，為預防創面術后出血，可采用靜脈給藥的方法，但要注意給藥的速度；③給藥過程中應給予患者進行心電監護，便于發現問題，及時解決。

從本次的研究結果可以看出，實驗組患者的手術時間、術中出血量明顯低于對照組，并且兩組治療效果沒有明顯差異，這一結果充分說明了在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術中使用垂體后葉素對患者進行治療，可以縮短術中出血量，減少創傷，值得應用。

[1] 高然，李潔，張燕萍，等.垂體后葉素與子宮動脈暫時阻斷術在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用比較[J].昆明醫學院學報，2011，4（5）：13-14.

[2] 吳英，王前.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中垂體后葉素止血效果的觀察[J].中國內鏡雜志，2010，17（8）：28.

[3] 馮建萍，王靜云，蔣秀紅.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中對血流動力學影響的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2010，8（21）：31-32.

[4] 柯小寧，李艷，張建紅，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中聯合應用垂體后葉素與呋塞米的臨床研究[J].中國微創外科雜志，2010，11（3）：23-24.

[5] 梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究[J].中國微創外科雜志，2011，6（9）：17-19.

[6] 秦成路，廖蒔，許可可，等.垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤剔除術中的應用[J].中國婦幼保健，2009，21（8）：216-217.

[7] 張勇武，潘海英.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術中止血效果的觀察[J].現代臨床醫學，2009，9（2）：1023-1024.