三種宮內節育器臨床效果觀察

潘小娟

臨潁縣皇帝廟鄉計劃生育技術服務中心，河南漯河 462600

計劃生育是我國的一項基本國策，其工作包括晚婚、晚育、節育、提高人口素質等。

避孕是節育最常用的手段，目前臨床上的避孕方法較多，如工具避孕法、藥物避孕法、安全期避孕法、免疫避孕法等，其中工具避孕法最為常用[1]。IUD、避孕套是又是工具避孕法最常用的方法，前者在已育婦女之中占據著“統治”地位，但IUD的種類眾多，不同類型IUD療效不同[2]。本研究旨在對比分析吉妮IUD、愛母IUD、TCu380A-IUD的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2011年5月在該院放置IUD的194例患者作為研究對象。納入標準：①患者自愿要求放置IUD；②生產3個月后的婦女，或者剖宮產半年后的婦女，或者人工流產后宮頸小于10 cm的婦女，或者哺乳期排除早孕的婦女。排除標準：①合并生殖系統急性炎癥的婦女；②合并生殖器官腫瘤的婦女；③合并月經過多或月經過頻的婦女；④合并子宮畸形的婦女；⑤合并宮頸過松，或重度宮頸裂傷，或子宮脫垂的婦女；⑥合并嚴重全身心疾病的婦女。根據IUD的不同，上述研究對象被分為A組、B組、C組，三組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 研究方法

A組患者放置吉妮IUD、B組患者放置愛母IUD，C組患者放置TCu380A-IUD。放置IUD步驟如下：①囑咐所有研究對象在月經干凈后3～7 d開我院就診。②放置IUD的操作由經過培訓的婦產科醫師執行，要求子宮腔長度6～9 cm。③放置吉妮IUD時，先將子宮軸拉直后測定宮腔深度，當放置管頂端觸及子宮底時輕輕向前推進放置插入器，注意推進深度為1 cm，用插入針將吉妮IUD上的手術線小結插入子宮肌層，在放置器緊緊抵住子宮底的同時將吉妮IUD尾絲輕輕松開，緩慢將插入器抽出，然后再將放置管抽出，輕輕牽拉尾絲確定吉妮IUD是否固定于宮底，留尾絲距離宮頸外口1～2 cm。④放置愛母IUD時，先捏住輸送器導管順著宮腔方向將愛母IUD送至宮底，一手捏住手柄不動，一手向后牽拉導管，使愛母IUD緩慢滑出張開，將導管退出即可。⑤在放置TCu380A-IUD時，根據宮腔大小選擇相應型號的IUD，在放置節育器時橫臀應放置在子宮腔上部，注意尾絲不應超過宮頸內口。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料用百分率表示，多個樣本率的比較采用R×C表，χ2檢驗、SNK檢驗，計量資料用（±s）表示，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效的比較

三組患者隨訪期妊娠率、脫落率、因癥取出率，隨訪期后續用率不全相等（P ＜ 0.05），A組患者隨訪期妊娠率、脫落率、因癥取出率均顯著低于B組患者與C組患者（P ＜ 0.05），而隨訪期后續用率顯著高于B組患者與C組患者（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組患者不良反應發生率的比較

三組患者隨訪期不良反應發生率不全相等（P ＜ 0.05），A組患者隨訪期不良反應發生率顯著低于B組患者與C組患者（P ＜ 0.05）。見表2。

表2 三組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

IUD在我國已經推廣數十年，該方法將IUD一次放入宮腔即可避孕多年，被認為是一種相對簡便、經濟、有效、安全、可逆的節育方法，從而深受廣大婦女的歡迎。如前所述，國內外已經存在數十種不同種類的IUD，它們大致可以分為三代，不同代別IUD的療效與安全性不一。第一代IUD為惰性IUD，現已少用。第二代IUD為活性IUD，它含有金屬、藥物、激素、磁性物質等活性物質，與第一代IUD相比，其避孕效果得到顯著提高，并且副反應發生率更低[3]，本研究中愛母IUD、TCu380A-IUD即屬于第二代IUD。第三代IUD為無支架形IUD，從理論上分析，第三代IUD固定于子宮底部，并且與子宮內膜接觸面較小，從而脫落率底、出血發生率低[4]。本研究中吉妮IUD即屬于第三代IUD。

根據IUD的不同，本研究將194例患者分為三組，其中A組患者放置吉妮IUD、B組患者放置愛母IUD、C組患者放置TCu380A-IUD，所有患者均隨訪2年，結果可見A組患者隨訪期妊娠率、脫落率、因癥取出率均顯著低于B組患者與C組患者（P ＜ 0.05），隨訪期后續用率顯著高于B組患者與C組患者（P ＜ 0.05），不良反應發生率顯著低于B組患者與C組患者（P ＜ 0.05），第三代IUD的優越性得到顯著體現。綜上所述，相比愛母IUD、TCu380A-IUD，吉妮IUD的療效最好，安全性最高，該種類型IUD值得臨床應用與推廣。

[1] Betstadt SJ，Turok DK，Kapp N.Intrauterine device insertion after medical abortion[J].Contraception，2011，83（6）：517-521.

[2] Taras AR，Kaufman JA.Laparoscopic retrieval of intrauterine device perforating the sigmoid colon[J].JSLS，2010，14（3）：453-455.

[3] Newman A.Inadvertent use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device as postcoital contraception[J].Can Fam Physician，2010，56（12）：1301-1302.

[4] Chen BA，Reeves MF，Hayes JL.Postplacental or delayed insertion of the levonorgestrel intrauterine device after vaginal delivery：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2010，116（5）：1079-1087.