聚乙二醇電解質散劑在結直腸癌術前腸道準備中的效果與安全性

辛向紅 (遼寧醫學院附屬第三醫院普外一科，遼寧 錦州 121000)

術前腸道準備是結直腸癌手術成功的關鍵環節，也是降低術后感染及其他并發癥的重要因素，也是影響患者依從性及提高耐受性的重要原因〔1〕。腸道準備能夠有效排泄直腸內容物，實現直腸內空虛、清潔、塌陷、無菌的理想狀態，從而方便檢查和手術操作，減少手術區域的污染，防止感染并發癥，預防吻合口瘺，已成為結直腸檢查及手術前的常規程序〔2〕。腸道準備的方法眾多，包括飲食控制、灌腸法、口服給藥法、中藥口服給藥法等，灌腸法存在損傷腸黏膜的潛在危險，但仍是臨床上使用最廣泛的腸道準備方法之一，口服聚乙二醇和甘露醇溶液是目前最優越的方法，甘露醇是高滲性溶液，患者存在較多不適感，而聚乙二醇是一種非吸收性、非分泌性、等滲的口服腸道清洗液，患者依從性好，且不會引起體液大量外滲而脫水，臨床安全性良好〔3〕。本文觀察聚乙二醇電解質散劑與甘露醇腸道清潔方法在結直腸癌術前腸道準備的效果與安全性差異，以期優化結直腸癌術前腸道準備的清腸藥物，提高腸道準備的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入組標準的擬行結直腸癌手術術前腸道清潔的患者90例隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組中男25例，女20例，年齡44～75〔平均(56.8±11.6)〕歲，結腸癌23例(其中乙狀結腸癌4例，升結腸癌11例，降結腸癌8例)，直腸癌22例，體重58～70〔平均(61.6±2.8)〕kg，對照組中男23例，女22例，年齡41～75〔平均(57.5±11.0)〕歲，結腸癌25例(其中乙狀結腸癌4例，升結腸癌12例，降結腸癌9例)，直腸癌20例，體重55～70〔平均(63.4±2.6)〕kg。兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準 納入標準:①符合中華人民共和國衛生部醫政司《中國常見惡性腫瘤診治規范》的結直腸癌診斷標準;②無放化療史;③患者知情同意，倫理委員會同意。排除標準:①伴有消化道梗阻、出血及嚴重呼吸、循環系統病癥;②對聚乙二醇電解質過敏的患者;③其他部位轉移者。

1.3 方法 兩組患者術前3 d起進半流質飲食，術前1 d進流食(低渣、低脂)，常規口服腸道抗菌藥物，觀察組術前1 d餐后2 h開始服用聚乙二醇電解質散劑(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g)，將6A+6B共溶于750 ml溫水中，每30 min服用750 ml，共服用1 500 ～3 000 ml，1 ～2 h 內服完，服藥期間囑患者來回走動，輕揉腹部。對照組于相同時間口服20%甘露醇250 ml，30 min后分別服用5%葡萄糖液1 000 ml和0.9%生理鹽水1 000 ml。于手術當日晨行0.2%肥皂水清潔灌腸。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者腹瀉次數，進行腸道清潔效果評估，參考文獻標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級〔4〕，記錄術后腸道功能恢復時間，包括排空大便時間、腸鳴音出現時間、排氣時間，外周靜脈抽血檢查電解質水平，并記錄不良反應發生率。

1.5 統計處理 采用SPSS19.0統計軟件，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組清潔效果與依從性比較 兩組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級清潔效果差異不明顯(P＞0.05);兩組依從性差異顯著(χ2=11.791，P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組術前、術后指標比較 觀察組術前排泄次數明顯多于對照組(P＜0.05)，術后首次排便時間、術后首次排氣時間、術后腸鳴音出現時間明顯短于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組饑餓乏力、直腸不適、睡眠干擾發生率明顯少于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表1 兩組清潔效果與依從性比較〔n(%)，n=45〕

表2 兩組術前、術后指標比較(± s，n=45)

表2 兩組術前、術后指標比較(± s，n=45)

組別 術前排泄次數(n)術前排空大便時間(h)術后首次排便時間(h)術后首次排氣時間(h)術后腸鳴音出現時間(h )觀察組 10.3±0.7 4.3±0.5 85.7±11.2 81.3±8.2 60.4±4.6對照組 8.1±0.5 4.1±0.4 104.6±12.4 98.7±8.6 79.2±7.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組不良反應比較〔n(%)，n=45〕

3 討論

結直腸癌術前腸道清潔準備的目的就是為了達到清空結腸內容物，減少腸腔細菌數，維持水電解質失衡，減輕患者痛苦，減少并發癥的發生。甘露醇和聚乙二醇電解質是臨床常用的兩種腸道清潔劑，20%的甘露醇屬高滲性下瀉藥，服用后可致腸內滲透壓急劇升高，不僅能阻滯腸內水分的吸收，同時能使體液水分向腸腔轉移，因此使用甘露醇可導致水、電解質流失，同時甘露醇可被細菌分解產生爆炸性氣體(甲烷和氫)，給手術帶來安全隱患〔5〕。聚乙二醇是一種高分子聚合物，口服后幾乎不吸收，不會被腸道菌群分解，能夠有效固定外源性水分，使外源性水分不被腸道吸收，增加糞便含水量，軟化糞便，促進腸蠕動和排泄，對水、電解質交換平衡不影響，患者不會有明顯的不適感覺，口服后4 h內可導瀉，快速清潔腸道〔6〕，其藥動特點有利于保持藥效反應比較一致，便于護士灌腸操作。

本文結果表明聚乙二醇電解質散劑較傳統清潔灌腸方法具有更好、更快的腸道清潔效果，未影響體內水及電解質平衡，且能促進術后腸道功能恢復，患者耐受性、依從性更好，可作為結直腸癌術前腸道準備的首選用藥。

1 水 清.結腸癌、直腸癌手術腸道準備方法的探討〔J〕.實用臨床醫學雜志，2009;(4):13.

2 Golisher JC，Graham NG，De Dombal FT.Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid〔J〕.Br J Surg，1970;57(2):109-18.

3 顏搖欣，田紅梅，楊金霞.傳統清潔灌腸與復方聚乙二醇電解質散劑在大腸癌術前腸道準備的應用比較〔J〕.中華現代護理雜志，2007;13(36):3583-4.

4 冰 潔.直腸癌病人手術前腸道準備的護理探討〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2009;30(17):2216.

5 龐海云，何 玲，王明芝.結直腸癌患者術前腸道準備方法的進展〔J〕.護理學雜志，2007;22(14):47-8.

6 喜 芹，何雪琳，韓詠梅.聚乙二醇電解質散溶液用于胃癌術前腸道清潔的臨床觀察〔J〕.護理學雜志，2006;21(20):57-8.