股神經阻滯聯合塞來昔布在老年髖部骨折患者術后鎮痛中的效果觀察

顏 政 (高密市中醫院，山東 高密 261500)

髖部骨折手術并發癥多，恢復緩慢，且90%發生于老年患者〔1〕，老年人由于合并多種內科基礎疾病，術后急慢性疼痛更易造成炎癥反應、代謝失衡、分泌失調等病理生理變化〔2〕，增加心腦血管事件的發生率，影響預后。因此，采取合理的圍術期鎮痛方法對于老年髖部骨折患者至關重要〔3〕。本文對老年髖部骨折患者進行股神經阻滯與塞來昔布聯合治療，分析其鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年5月至2012年4月收治的160例老年髖部骨折患者，排除椎管內麻醉禁忌證者、嚴重心臟病者、麻醉藥物過敏者。其中男90例(56.3%)，女 70例(43.7%)，平均年齡(69.7±6.5)歲，平均體重(51.4±11.5)kg，美國麻醉學會(ASA)Ⅰ～Ⅲ級。隨機分為四組，各40例。四組患者的性別、平均年齡、體重、ASA分級均無顯著性差異(P＞0.05)。材料和試劑:塞來昔布(批號:0408064;廠家:美國輝瑞)，羅哌卡因(批號:MFl833;廠家:AstraZeneca公司，瑞典);舒芬太尼(批號:060335;廠家:Impfstoffwerk Dessau Tornau公司，德國)。見表1。

表1 四組一般資料(±s)

組別 n 平均年齡(歲) 平均體重(kg)甲組40 67.1±7.3 53.2±10.6乙組 40 66.8±6.2 50.5±12.3丙組 40 71.5±7.0 51.8±11.7丁組40 72.7±5.9 50.1±11.0

1.2 方法 四組麻醉均采用脊椎-硬膜外聯合阻滯。甲組:術前1 h口服400 mg塞來昔布，腰麻前采用股神經阻滯，予以20 ml 0.5%羅哌卡因，10 min后擺體位，側臥位行椎管內麻醉以及向頭側置硬膜外導管補充麻醉，術后1、2 h各口服200 mg塞來昔布;乙組:術前1 h口服400 mg塞來昔布，腰麻前注射0.06 μg/kg舒芬太尼，術后1、2 h各口服200 mg塞來昔布;丙組:腰麻前采用股神經阻滯，予以20 ml 0.5%羅哌卡因，10 min后擺體位，側臥位行椎管內麻醉以及向頭側置硬膜外導管補充麻醉;丁組:腰麻前注射0.06 μg/kg舒芬太尼。四組患者術后采用舒芬太尼經靜脈患者自控鎮痛(PCIA)72 h。

1.3 判斷和評估標準 鎮痛滿意度:1～4分分別為非常不滿意、不滿意、滿意和非常滿意;滿意度為滿意和非常滿意患者的百分比。分別在術后24、48、72 h記錄舒芬太尼用量。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用SNK法;計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛滿意度分析 甲組患者鎮痛滿意度顯著高于其他三組(P＜0.05);乙組和丙組顯著高于丁組(P＜0.05)，乙組和丙組間比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 四組鎮痛滿意度分析(n，n=40)

2.2 舒芬太尼用量分析 甲組24 h的舒芬太尼用量顯著低于乙組(P＜0.05)，48 h和72 h的用量顯著低于丙組(P＜0.05)，24、48、72 h 的用量均顯著低于丁組(P＜0.01)。見表3。

表3 舒芬太尼用量減少分析(±s，n=40，μg)

表3 舒芬太尼用量減少分析(±s，n=40，μg)

組別24 h 48 h 72 h甲組 30±221)3) 41±302)3) 55±382)3)乙組 45±21 48±32 60±36丙組 38±18 61±28 75±32丁組58±23 81±37 94±49

3 討論

髖部骨折是高發于老年患者的常見骨折之一，隨著我國年齡結構的老齡化，老年髖部骨折的發病率顯著升高〔4〕。由于老年患者自身機能的下降和術后患者恢復慢，無法早期自由活動等因素，大大增加了廢用綜合征的發生風險，術后并發癥也使患者生活質量大幅下降，并發心血管風險，甚至增加死亡風險。據報道，老年髖部骨折術后鎮痛的有效率顯著低于其他手術患者〔5〕，疼痛所引起的并發癥大幅增加，尤其增加呼吸抑制、應激反應、低氧血癥等并發癥〔6〕。因此，圍術期合理的鎮痛方式對于老年髖部骨折患者尤為重要。

目前圍術期鎮痛大多采用阿片類藥物，但阿片類藥物多年來的應用中一直存在呼吸抑制和成癮性等不良反應〔7〕，呼吸抑制對老年患者尤其不利;腰叢神經阻滯雖鎮痛效果較好，但操作時側臥位搬動患者容易造成患者較大痛苦〔8〕;連續硬膜外鎮痛不利于循環系統，并發癥嚴重，故近年來國內外均推薦術后聯合鎮痛方式〔9〕。股神經阻滯操作方便、副作用少、給患者帶來的痛苦小〔10〕，同時聯用塞來昔布鎮痛效果好、抗炎療效確切。因此，采用二者聯合方式觀察臨床療效。

本研究結果表明，塞來昔布與股神經阻滯聯用增強了鎮痛效果，取得了良好的臨床療效;單用塞來昔布組和單用股神經阻滯方法都能夠緩解術后疼痛，但療效并不完全，股神經阻滯不能完全緩解疼痛和控制炎癥。

此外，本研究結果證明，塞來昔布與股神經阻滯聯用能夠減少阿片類藥物的用量，不但增強了鎮痛效果，且能降低阿片類藥物的不良反應，提高術后預后，取得較高滿意度和臨床療效，值得臨床推廣。

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2 蘭秀夫，于騰波，孫紅振，等.建立一種新評分系統用于術前評估老年髖部骨折手術風險〔J〕.中華創傷雜志，2010;26(3):225-30.

3 張德發.老年髖部骨折術前風險評估及圍手術期治療〔J〕.中國臨床實用醫學2009;3(6):54-5.

4 吳云峰，孫志穎，李 鋒.老年髖部骨折191例流行病學調查分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011;20(25):3136-4.

5 Freburger JK，Holmes GM，Ku LJ.Postacute rehabilitation care for hip fracture:who gets the most care〔J〕.J Am Geriatr Soc，2012;60(10):1929-35.

6 韓媛媛.高齡髖部骨折患者圍手術期并發癥的觀察與護理〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009;18(1):91-2.

7 Barletta JF.Clinical and economic burden of opioid use for postsurgical pain:focus on ventilatory impairment and ileus〔J〕.Pharmacotherapy，2012;32(9):12-8.

8 Yadeau JT，Tedore T，Goytizolo EA，et al.Lumbar plexus blockade reduces pain after hip arthroscopy:a prospective randomized controlled trial〔J〕.Anesth Analg，2012;115(4):968-72.

9 Abdallah FW，Halpern SH，Margarido CB.Transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after Caesarean delivery performed under spinal anaesthesia?A systematic review and meta-analysis〔J〕.Br J Anaesth，2012;109(5):679-87.

10 王懷江，張大志，李世忠.連續股神經阻滯鎮痛與靜脈鎮痛在全膝關節置換術后鎮痛效果的比較〔J〕.中華醫學雜志，2011;90(33):2360-2.