老年精神分裂癥患者醫院感染調查

卓亞龍 許勤偉 劉向來 (海南省安寧醫院三科，海南 海口 571100)

老年精神分裂患者年齡大，精神障礙病情長，常伴發慢性軀體疾病，病情退縮，懶散孤僻，受精神癥狀支配，對治療、護理不合作，喪失自知力，病房的封閉式管理使活動空間受限，交叉感染機會增加，長期服用抗精神病藥物的影響等因素，這些都增加了老年精神分裂癥患者的醫院感染發生率〔1〕。本文通過了解老年精神分裂癥患者醫院感染的發生率及臨床特征，以制定合理的防治措施。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2011年1月至2012年12月住院老年精神分裂癥患者350例，均符合國家衛生部2002年《醫院感染診斷標準》，并且符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)確診為精神分裂癥，其中男性190例，女性160例。年齡60～88〔平均(66.6±3.2)〕歲，精神障礙病程 1.0～31.2〔平均(11.2±2.3)〕年，住院時間1～10〔平均(3.3±0.7)〕個月。

1.2 方法 采用自擬的調查表，項目包括:診斷、治療用藥、病程時間、住院時間、軀體疾病、精神癥狀、住院季節、男女病區，調查住院病歷以及醫院感染科醫院感染統計表。以是否發生醫院感染為變量，主要以慢性病程、軀體疾病、精神癥狀、季節變化、男女病區、住院時間等作為自變量進行分析。慢性病程以慢性精神分裂癥診斷病程5年為界限分為慢性病程和緩慢性病程〔2〕;軀體疾病分為是否伴發慢性軀體疾病，如伴發糖尿病、高血壓、支氣管哮喘等慢性軀體疾病為條件;精神癥狀以精神科的陰性和陽性綜合征量表為標準(PANSS)，分為陽性精神癥狀(以PANSS陽性癥狀分為主)、陰性精神癥狀(以PANSS陰性癥狀分為主)〔2〕;季節變化分為春夏季節、秋冬季節;住院時間以精神分裂癥一個系統的住院療程時間10 w為界限。

1.3 統計分析 采用SPSS17.0軟件進行計量資料的t檢驗，計數資料單因素分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 醫院感染相關因素分析 醫院感染126例，188例次，感染率為36.0%，例次感染率為53.7%。老年精神分裂癥患者的軀體疾病、慢性病程、精神癥狀對醫院感染有明顯的影響(P均＜0.05)。見表1。醫院感染者平均住院時間72.5 d，非院感者53.5 d，二者比較有顯著性差異(t=9.27，P＜0.01)。

表1 醫院感染的相關因素分析(n)

2.2 發生醫院感染的部位 呼吸道感染72例次(37.76%)，消化道感染70例次(37.23%)，皮膚軟組織感染 16例次(8.51%)，泌尿系感染12例次(6.38%)，五官感染6例次(3.19%)，血液感染2例(1.06%)，其他部位感染10例次(5.31%)。

3 討論

本調查感染率明顯高于普通精神病患者的醫院感染率11.45% ～14.52%〔3〕及綜合性醫院感染率 7.91% ～34.1%〔3〕。本組例次感染率更高，這與多次住院以及并發慢性軀體疾病等因素有關。伴發慢性軀體疾病，多種疾病加重病情增加醫院感染的機會，因此是醫院感染的最主要因素。慢性病程的患者，長期服用抗精神病藥物抑制免疫功能以及藥物不良反應對機體抵抗力的影響〔4〕。陰性精神癥狀的患者，孤僻被動、行為退縮、生活自理能力差，也會增加醫院感染的機會〔5〕。住院時間較長會增加醫院感染發生的機會，但是剛入院的精神分裂癥患者病情不穩定，胡言亂語，沖動吵鬧，不能自理生活同樣也會增加醫院感染的機會〔6〕，剛入院患者由于沖動行為常導致皮膚軟組織挫傷發生醫院感染。海南的季節變化不分明，一年四季如春，故季節變化對醫院感染的發生率沒有明顯的影響，但是在季節變化中春夏季以呼吸道感染例次比率增加，秋冬季以消化道感染例次比率增加。本文中男病區以呼吸道感染為常見，女病區以泌尿系感染為常見，這些都跟患者的生活習慣以及生理特點有關系。綜上，對于老年精神分裂癥患者，積極控制精神癥狀以及治療慢性軀體疾病，在病情控制得前提下，及時調整治療方案減少抗精神病藥物及其他藥物的劑量，強化認知行為干預治療，規律生活，糾正懶散，加強營養，督促活動增強體質抵抗力，是減少老年精神分裂癥患者醫院感染的有效措施〔7〕。另外，在病情有效控制的前提下盡量減少住院時間，針對季節變化的氣候特點，注意保暖以及飲食衛生，男性患者戒除煙酒不良嗜好，女性患者加強護理指導協助清潔會陰衛生以減少泌尿系感染。

1 沈漁邨.精神病學〔M〕.第5版.北京:人民衛生出版社，2009:246-7，516.

2 楊麗娟.精神病患者院內感染的資料分析及護理對策〔J〕.山東醫學高等專科學校學報，2007;116(4):261-3.

3 程科萍，王少康，孔慶芳，等.老年病房醫院感染分析與對策〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(18):3440-2.

4 潘 利，楊玲花.精神分裂癥醫院感染的特點及控制方法〔J〕.中國民康醫學，2010;22(23):3062-4.

5 趙黎君.老年精神病合并糖尿病患者醫院感染調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012;22(22):5025-6.

6 俞軍紅.精神病專科醫院醫院感染特點分析〔J〕.中國醫藥導報，2012;9(27230):121-2.

7 鐘健英，朱英娥.老年精神分裂癥醫院感染的調查分析及護理對策〔J〕.華北煤炭醫學院學報，2004;6(1):31-2.