家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響

張春慧 陳 靜 張振香 劉臘梅 (鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

康復(fù)依從性高的腦卒中患者，肢體功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量較好〔1〕。腦卒中患者在住院時(shí)有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，鍛煉和服藥的依從性總體來(lái)說(shuō)較為滿意，但康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，出院后由于缺乏康復(fù)知識(shí)和技能，許多患者回到家中后康復(fù)依從性較差，大多錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，影響治療效果。因此，采取必要的手段提高患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練的依從性十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3～10月100例某社區(qū)腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中所有病例均符合1996中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診;②均簽署知情同意書;③初次腦卒中，均伴有不同程度的肢體功能障礙，單肢癱瘓。④無(wú)智力障礙，能完成量表評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;②血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙;③病情進(jìn)行性加重患者及嚴(yán)重器官衰竭;④惡性腫瘤;⑤精神病史。其中男性53例，女性47例，年齡44～85歲，平均(64.1±11.2)歲。腦梗死75例，腦出血25例。文化程度:小學(xué)12例，初中20例，高中40例，本科及以上28例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。兩組的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 出院后對(duì)照組由家屬協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，觀察組由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用家庭跟進(jìn)式護(hù)理，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員每周入戶進(jìn)行護(hù)理1次，1～1.5 h/次。囑家屬按照要求每日幫助患者訓(xùn)練2次，30 min/次。

1.2.1 跟進(jìn)式健康宣教 ①宣教:建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)口頭、書面及多媒體等多種宣教方式，介紹腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要性，講解如何進(jìn)行功能訓(xùn)練，并告知患者生理、心理因素、疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防知識(shí)、用藥和安全護(hù)理、飲食方面的注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和常用的預(yù)防措施〔2〕。要求患者及其家屬都要參加，講解、示范康復(fù)訓(xùn)練的方法技能，共同討論制訂康復(fù)計(jì)劃，并取得家屬的合作。根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程及時(shí)給予指導(dǎo)。在此期間做好對(duì)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者抒發(fā)心中的不快和郁悶，充分表達(dá)內(nèi)心感受。肯定患者為自身康復(fù)做出的努力，調(diào)動(dòng)其自身的潛能，從而發(fā)揮患者在治療過(guò)程中的能動(dòng)作用。②病友聯(lián)誼:在跟進(jìn)式護(hù)理時(shí)，可以讓1～2名康復(fù)治療效果較好的腦卒中患者對(duì)正在康復(fù)的患者，介紹自己成功配合治療的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。并建立病友聯(lián)系卡，便于患者之間相互聯(lián)系和相互鼓勵(lì)〔3〕。

1.2.2 階段式協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練 主要對(duì)患者進(jìn)行肢體功能及言語(yǔ)功能訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練的包括患側(cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練〔2〕、健肢主動(dòng)活動(dòng)、腰腹肌活動(dòng)、臥位平衡訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。之后視患者的康復(fù)情況進(jìn)行站立訓(xùn)練、站位平衡、單腿站立、床-椅轉(zhuǎn)移、輪椅使用、拐杖的選擇與使用到正確步態(tài)的行走和上下樓梯訓(xùn)練。之后對(duì)患者進(jìn)行吃飯、穿衣、梳理、處理個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力訓(xùn)練。語(yǔ)言方面主要包括引導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交流，從字、詞、句使用方面循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 多種方式的隨訪 出院前詳細(xì)登記患者基本信息，建立隨訪資料檔案，采用電話、短信及信件隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的情況進(jìn)行調(diào)查，并適時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，督促患者用藥及康復(fù)鍛煉，將近期隨訪記錄在隨訪表上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴康復(fù)治療依從性:完全依從為患者配合醫(yī)護(hù)人員能夠完全當(dāng)天的康復(fù)計(jì)劃;部分依從為在醫(yī)護(hù)人員和家屬的督促下患者才能完成當(dāng)天的康復(fù)計(jì)劃;不依從為患者不能完成當(dāng)天的康復(fù)計(jì)劃。⑵運(yùn)動(dòng)功能采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:正常為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體功能恢復(fù)越理想。⑶生活能力:采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。⑷生活質(zhì)量:用腦卒中病人專用的“腦卒中病人生活質(zhì)量表”進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括心理狀態(tài)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑活動(dòng)及戶外活動(dòng)等。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)資料測(cè)量采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療依從性比較 觀察組的康復(fù)治療完全依從和部分依從的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)的Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分無(wú)顯著性差異，出院后2個(gè)月兩組均顯著高于出院時(shí)(P＜0.05)，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者出院時(shí)的各方面生活質(zhì)量的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組出院后2個(gè)月時(shí)在家務(wù)活動(dòng)、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組依從性比較〔n=50，n(%)〕

表2 兩組患者生活能力和運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較(n=50，±s)

表2 兩組患者生活能力和運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較(n=50，±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05，與出院時(shí)比較:2)P＜0.05，下表同

組別 FMA評(píng)分出院時(shí) 出院后2個(gè)月Barthel指數(shù)出院時(shí) 出院后2個(gè)月對(duì)照組 32.16±6.22 50.57±1.252)33.72±8.87 50.90±15.622)觀察組 31.25±6.41 64.68±2.091)2)32.09±8.5878.87±20.651)2)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(n=50，±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(n=50，±s)

個(gè)月組別 家務(wù)活動(dòng)出院時(shí) 出院后2個(gè)月家庭關(guān)系出院時(shí) 出院后2個(gè)月工作及經(jīng)濟(jì)情況出院時(shí) 出院后2個(gè)月心理狀態(tài)出院時(shí) 出院后2個(gè)月休閑及戶外活動(dòng)出院時(shí) 出院后2對(duì)照組 9.56±2.33 12.22±1.672)12.21±2.65 15.76±2.092) 9.39±2.31 10.96±1.972) 9.68±3.21 12.92±2.812) 12.24±3.31 14.21±2.762)觀察組 9.48±1.75 15.52±1.781)2)12.43±2.57 18.67±3.151)2)9.20±1.75 12.68±1.781)2)9.72±2.98 15.92±2.261)2)12.48±2.79 16.62±2.751)2)

3 討論

腦卒中存活患者中有70%以上遺留有不同程度的功能殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活能力，降低了患者的生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練是減少腦卒中病殘程度的重要輔助治療手段。就目前而言，我國(guó)的家庭康復(fù)護(hù)理帶有盲目性和隨意性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理工作尚未系統(tǒng)開(kāi)展，腦卒中患者出院后的康復(fù)情況并不樂(lè)觀。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理是指對(duì)居家患者的護(hù)理需求進(jìn)行早期系統(tǒng)化持續(xù)性預(yù)期干預(yù)的過(guò)程。研究顯示，家庭跟進(jìn)式護(hù)理能有效提高腦卒中偏癱患者的生活能力〔4〕。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，最大限度發(fā)揮自我照顧潛能，讓患者自己積極參與并主動(dòng)完成各項(xiàng)日常活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與，有利于增強(qiáng)患者及家屬的居家康復(fù)意識(shí)、提高患者的生活質(zhì)量，最大限度減少殘障程度〔5〕。家庭跟進(jìn)式護(hù)理的核心就是康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)照顧者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，它突破了傳統(tǒng)的在院康復(fù)模式，根據(jù)不同個(gè)體制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，形成了獨(dú)具特色的家庭干預(yù)方案〔6〕。

1 蘇 莉，王桂榮.跟進(jìn)式家庭服務(wù)對(duì)偏癱患者ADL的影響〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(26):4537-8.

2 殷艷玲，竇麗君，王桂香，等.家庭跟進(jìn)服務(wù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理研究，2008;22(20):1873-4.

3 江榮翠，倪艷桃，杜 玲，等.分階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱病人康復(fù)依從性的影響〔J〕.護(hù)理研究，2009;23(9):2482-4.

4 范福玲.家庭跟進(jìn)式護(hù)理預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁依從性的影響〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011;30(11):1698-9.

5 殷艷玲，寇長(zhǎng)貴，于雅琴，等.腦卒中偏癱病人家庭跟進(jìn)服務(wù)模式實(shí)施可行性研究〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2008;8(12):35-6.

6 夏同霞，侯根翼，蔣中艷，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012;27(10):936-8.