竇性心律震蕩和微伏級T波電交替對冠心病患者的影響

陳 騰 (河南中醫學院第二附屬醫院心電圖室，河南 鄭州 450002)

冠心病的發病逐年遞增，且有年輕化趨勢，室撲、室顫和心源性猝死是其主要、嚴重的并發癥，為了預測惡性心律失常，心源性猝死，近年來有一些新的檢測方法用于臨床，如心率變異(HRV)分析、竇性心律震蕩(HRT)檢測、微伏級T波電交替(MTWA)、心率減速力檢測等，但對冠心病的HRT、MTWA的指標同時研究還未見有報道，本研究旨在探究冠心病患者HRT、MTWA的心電圖學特點，預測冠心病惡性心律失常及心源性猝死的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010～2012年冠心病患者150例(Ⅰ組)，男性92例，女性58例，年齡(61.2±3.5)歲。正常對照組100例(Ⅱ組)，男性65例，女性35例，年齡(63.2±5.4)歲。冠心病患者均經冠狀動脈造影確診，冠狀動脈主要分支狹窄＞50%。排除先心、房顫、心臟瓣膜病和植入起搏器患者。正常對照組動態心電圖中均有室性早搏。

1.2 方法 每例受檢者均接受12導聯同步動態心電圖檢查，連續檢測24 h。HRT指標采用震蕩起始(TO)和震蕩斜率(TS)。HRT指標由計算機軟件分析，直接讀出。MTWA檢測，人機對話，通過低通濾波去除高頻信號干擾，糾正基線漂移，自動檢測并排除干擾的心搏，利用移動平均修正(MMA)，以時域法檢測患者的MTWA，目前時域方法檢測TWA的陽性參考值為 TWA ＞7.6 μV，信噪比≥3，持續時間≥1 min。

1.3 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理。計數資料的組間比較采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

Ⅰ組室性心動過速(9例)、心室撲動和顫動(1例)的發生率明顯高于Ⅱ組(0例，0例，P＜0.05)。Ⅰ組和Ⅱ組房性心動過速發生率相差不多，差異無統計學意義(15例vs11例，P＞0.05)。發生室性早搏時Ⅰ組與Ⅱ組比較(見表1)，二者HRV參數有明顯差異(P＜0.05)。Ⅰ組MTWA陽性率明顯高于Ⅱ組〔42例(25.48%)vs 6例(6.00%)〕，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 Ⅰ組和Ⅱ組發生室性早搏者HRT參數比較(±s)

表1 Ⅰ組和Ⅱ組發生室性早搏者HRT參數比較(±s)

組別 n TO(%) TS(%)Ⅰ組150 0.60±1.74 2.07±0.69Ⅱ組 100 -0.99±0.81 5.03±1.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心血管系統受神經和體液的雙重調節，神經和內分泌系統在維持心血管系統功能過程中發揮了重要作用，而心臟的電穩定性主要依賴于自主神經系統的調節。

HRT是指一次室性早搏后，竇性心率先出現加速，然后出現減速的規律性變化，它是人體的正常反應，有研究提出HRT可作為心源性死亡的新指標〔1，2〕。HRT的出現主要是由于室早后動脈內壓力改變，一方面通過室早的機械性牽張，作用竇房結，使竇房結頻率發生改變，另一方面通過壓力感受器，刺激交感神經、迷走神經，進而影響竇房結頻率〔3〕。本研究表明冠心病患者HRT現象減弱或消失，是心臟自主神經功能損害，心臟調節能力減弱，是預后不良的表現。通過分析HRT可以對冠心病病人的病情及預后進行判斷，可用于輔助診斷和治療。

T波電交替(TWA)是指體表心電圖經特殊心電信號處理技術記錄到T波形態、極性、振幅或者整個ST和T波段部分的逐搏交替變化，代表心臟復極的交替性改變，是一種異常心電現象?，F代計算機可檢測到肉眼不能識別的MTWA，提高了TWA檢出的敏感性和可靠性，近來研究認為MTWA是快速室性心律失常和心源性猝死的單獨預測因子〔4〕。本研究說明MTWA多出現在冠心病〔5～7〕，發生機制主要是冠心病患者心肌缺血時，心肌細胞的動作電位閾值降低，心肌細胞內、中、外三層細胞間復極差異增大，跨室壁復極離散度增加，復極不均一，出現MTWA現象;另外心肌缺血，交感神經興奮，R-R間期縮短，使心肌細胞不能完全復極，細胞內Ca離子濃度變化，使各層細胞的復極更加不均一，MTWA增加。

研究結果顯示，冠心病患者室性早搏，室速發生率高于正常人，說明室性心律失常的發生和心肌缺血有一定關系，文獻認為缺血時心肌細胞代謝紊亂，心室肌自律性增高，異位起搏點的閾電位下降，缺血后心肌細胞復極延長，容易發生室性早搏，由于存在單向阻滯，引起折返，發生室性心動過速〔8〕。同時心肌缺血時，迷走神經活性減弱，交感神經活性反射性增強，易發生交感風暴，自主神經系統的這種變化與惡性室性心律失常的發生密切相關。

綜上所述，冠心病患者室性早搏，室速發生率高，HRT、MT-WA指標檢測有明顯改變，高度提示患者的心臟自主神經的功能障礙，可作為冠心病患者危險分層和判斷預后的重要指標。

1 Jurek S，Sredniawa B，Musialik-Lydka A，et al.Heart rate turbulence-a new predictor of sudden cardiac death〔J〕.Pol Merkur Lekarski，2007;23(133):55-9.

2 Bauer A，Malik M，Schmidt G，et al.Heart rate turbulence:standards of measurement，physiological interpretation，and clinical use:International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus〔J〕.J Am Coll Cardiol，2008;52(17):1353-65.

3 Cygankiewiez I，Wranicez JK，Bolinska H，et al.Relationship between heart turbulence and heart rate variability，and number of ventricular premature beats in coronary patients〔J〕.Cardiovasc Electrophsiol，2004;15:731-7.

4 Nieminen T，Lehtmki T，Viik J，et al.T-wave alternants predicts mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test〔J〕.Eur Heart J，2007;28(19):2332-7.

5 Berger RD.Repolarizarion alternans:toward a unifying theory of reentrant arrthymia induction〔J〕.Circ Res，2000;87:1083-4.

6 郭繼鴻，張海澄.動態心電圖最新進展〔M〕.北京:北京大學醫學出版社，2005:63-85.

7 張鴻青，楊 俊，和世平，等.冠心病患者T波電交替檢測分析〔J〕.臨床心電學雜志，2011;20(6):411-4.

8 Bogun F，Crawford T，Chalfoun N，et al.Relationship of frequent postinfarction premature ventricular complexes to the reentry circuit of scar-related ventricular tachycardia〔J〕.Heart Rhythm，2008;5(3):367-74.