用抗菌薇喬縫線行內減張縫合在胃腸手術傷口的運用

潘 屹，常 瑞，魏正強△

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，重慶400016；2.重慶市中醫骨科醫院藥劑科，重慶400016）

傷口裂開是腹部外科手術后傷口愈合過程中外科醫生面臨的主要問題之一。據國內近5年有關文獻統計腹部傷口裂開率 為 0.3% ～1.9%［1－2］，其 中 有 報 道 惡 性 腫 瘤 者 高 達2.6%［3］，有文獻報道，在有兩個及兩個以上傷口裂開高危因素的患者中，若不加干預措施者，其傷口裂開率高達13.3%。腹部手術中以胃、腸、膽道、腹腔腫瘤的外科手術傷口裂開的發生率最高。曾有國外文獻報道其術后傷口裂開率及死亡率分別可高達44.0%及67.0%［4－5］，也有學者研究報道，采用減張縫合后其術后2周內傷口裂開率控制在2.1%，死亡率為11.1%［6］。近年來減張縫合成為預防術后傷口裂開的有效措施之一。然而傳統的腹壁全層減張縫合存在術后傷口血供受壓、皮膚皮下組織缺血、疼痛明顯，后期易形成瘢痕竇道致逆行感染及患者拆線時間延長等不足。回顧分析重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科自2010年3月至2012年2月，采用1－0抗菌薇喬縫線對開腹手術傷口行內減張縫合的239例患者的臨床資料，探討用薇喬抗菌縫線行內減張縫合在腹部傷口中運用的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年2月來該院胃腸外科住院收治于A組并實施開腹手術的239例患者，其傷口行內減張縫合（內減張組），其中男126例，女性113例；60歲以上者114例，60歲以下者125例；胃癌41例，小腸癌2例，結腸癌57例，直腸癌54例，其他疾病85例；Ⅰ類傷口10例，Ⅱ類傷口196例，Ⅲ類傷口33例。該院胃腸外科B組同期開腹手術患者230例，其手術傷口行傳統減張縫合（對照組），其中男131例，女性99例；60歲以上者107例，60歲以下者123例；胃癌37例，結腸癌62例，直腸癌48例，其他疾病83例；Ⅰ類傷口14例，Ⅱ類傷口187例，Ⅲ類傷口29例。兩組患者一般情況、病種及內科合并癥差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對傷口長度在10cm以上者行預防性減張縫合，兩種減張縫合方法如下。內減張組：做好關腹準備后，用1－0抗菌薇喬逢線經皮下至腹膜外做預置全層間斷縫合，暫不打結，其針距約5cm，邊距約2cm，待常規縫合腹膜及筋膜后收緊減張線再打結，然后縫合皮下組織及皮膚。對照組：用減張縫線做皮膚至腹膜外全層間斷減張縫合。針距約5cm，邊距約2cm，再常規縫合傷口，皮膚縫合完成后，減張線套橡膠管及墊小紗布后打結。觀察患者術后傷口裂開、傷口感染率及術后住院時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

內減張組無傷口裂開，對照組傷口裂開1例（0.4%），經急診行傷口縫合后愈合，兩組比較差異無統計學意義（P＝0.308）。內減張組傷口感染18例（7.5%），經換藥及皮下置引流條引流后愈合；對照組傷口感染34例（14.8%），經皮下引流及拆除減張縫線后愈合，兩組患者傷口感染率比較，差異有統計學意義（P＝0.012）。內減張組術后平均住院時間為（13.2±4.5）d；對照組為（15.4±4.5）d，兩組比較差異有統計學意義（P＝0.00），見表1。

表1 兩組患者相關指標比較

3 討 論

傷口裂開是多種因素共同作用的結果，常見原因有：傷口愈合不良、腹內壓力增高、縫合技術欠佳［7－9］。行減張縫合是預防傷口裂開的有效方式。美國強生愛惜康公司生產的抗菌薇喬縫線，張力強度大且維持時間久，抗菌薇喬縫線在體內的抗張強度2周后仍有為75%，4周后減為50%，術后56～70d可完全吸收，而正常人筋膜愈合時間為2～3周，故在鞘膜組織愈合過程中其提供的抗張強度及持續時間是足夠的。傳統減張縫合法其牽拉張力主要作用在腹直肌、前鞘，皮膚和皮下組織所提供的張力有限，抗菌薇喬縫線行內減張縫合其張力及其持續時間不影響傷口愈合，內減張縫合抗張力量主要依靠牽拉腹直肌及其前鞘，故兩種方法相比其牽拉腹壁張力均主要作用于前鞘及腹直肌，故其主要抗張部位是一致的。用抗菌薇喬縫線行內減張縫合預防傷口裂開，其效果與用絲線行傳統減張縫合效果相當（P＝0.308），故本研究認為用薇喬抗菌縫線行內減張縫合預防傷口裂開是可行的。

與傳統減張縫合相比較，用抗菌薇喬縫線行內減張縫合還具有一定優勢：（1）減少傷口感染率。腹部手術中，尤其是胃、腸手術，其多為Ⅱ類傷口，Elek等［10］發現，在手術環境中，如植入醫用性材料，即使帶入很少細菌也可致感染。與傳統縫線相比，薇喬抗菌縫線涂層中加入了抗菌物質IRGACARE MP（三氯生），Ford等［11］發現其在縫線周圍產生抑菌區保護縫線不受細菌定植，且能有效殺滅外科部位感染的常見細菌，同時Gómez－Alonso等［12］研 究 指 出 三 氯 生 不 影 響 組 織 愈 合。Justinger等［13］研究證實，帶有三氯生快吸收薇喬線縫合不增加傷口疝的發生，同時證實其可減少傷口感染率至6.1%。故以薇喬抗菌縫線減張縫合，較傳統減張縫線而言，理論上有利于降低傷口感染率。而本文兩組患者感染率比較差異有統計學意義（P＝0.012），故本研究認為，用薇喬線行內減張縫合可以減少傷口感染率。（2）縮短住院時間。薇喬抗菌縫線減張縫合在達到傷口減張的同時，患者不需要拆除減張線［14］，若一般情況可，傷口拆線后（一般為7～9d）即可出院；而傳統減張縫合者多需等待拆除減張縫合線（一般為14d以上），同時傷口的感染率也會影響患者的平均住院時間，因此，相比而言，薇喬線行內減張縫合可縮短住院時間，對節約醫療資源，緩解住院難有積極的作用。

用薇喬線行內減張縫合不僅能有效預防傷口裂開、減少傷口感染率及縮短住院時間，而且與傳統減張縫合方法相比能有效減少因減張線對皮膚等組織壓迫而至的傷口疼痛、明顯瘢痕形成、換藥時消毒困難等不足，Ford等［11］認為薇喬線在術中的操作方便程度與傳統縫線無明顯差異，其操作亦較簡便。

綜上所述，本研究認為用薇喬線行內減張縫合預防傷口裂開有效可行。胃腸手術傷口多為Ⅱ級或Ⅲ級傷口，術后傷口裂開率高，對于開腹手術傷口長度在10cm以上者，常規用抗菌薇喬縫線行內減張縫合預防傷口裂開有其重要的臨床價值。隨著中國進入老齡化階段，高齡患者逐漸增多，其基礎情況差；肥胖、慢性心肺疾病及糖尿病越來越多。這些患者術后容易出現低蛋白血癥、貧血、營養不良、慢性肺部疾病等，其傷口愈合及抗感染能力差，傷口裂開風險高［5］，預防性減張縫合的臨床運用會越來越多。而在達到有效預防傷口裂開的同時，與傳統減張縫合相比用抗菌薇喬縫線行內減張縫合具有一定優勢及重要的現實意義。

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