不同乙醇攝入量對男性骨密度的影響＊

謝微波，胥 利，趙慶華，張明軍，王永紅，王 郁

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院護理部 400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院金山醫院 401120）

骨質疏松（osteoporosis，OP）是一種最常見的代謝性骨病，以骨量減少、骨微結構退化、脆性增加為特征，常導致疼痛、病理性骨折等不良后果，嚴重影響患者生活質量［1］。男性OP相關研究相對較少，但發生OP后病理性骨折致死率更高，影響更嚴重［2］。北京、上海等地區研究顯示，各年齡段男性的OP發生率均較高，已成為一個不可忽視的健康問題［3－6］。乙醇對骨細胞的細胞毒性作用影響骨重建和礦物質形成，是引起OP重要的因素之一［7－8］。本研究對本院體檢中心進行健康體檢的563例男性進行回顧性分析，結合其乙醇攝入情況探討乙醇攝入對男性骨密度及骨代謝指標堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的影響，以期為男性OP的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年8月至2011年8月在本院體檢中心進行健康體檢的男性600例。排除標準：（1）患影響骨代謝疾病者；（2）近期或長期服用影響骨代謝藥物者；（3）乙醇攝入情況不詳者。得到男性研究對象563例，年齡31～74歲，平均（46.53±13.63）歲。31.6%有明確乙醇攝入史，其中乙醇攝入史1～5年、＞5～10年、＞10～20年和大于20年者分別占2.0%、4.3%、11.0%和14.4%；日攝入量小于50g、50～100g和大于100g者分別占10.5%、13.0%和8.2%。該人群中OPA和OP的發生率分別為31.4%和5.9%。BMI正常者占38.7%，ALP平均水平（70.59±20.46）μ／L，在正常范圍內者98.2%。結合身高、體質量指數（BMI），公式為：BMI＝體質量／身高2（kg／m2）。

1.2 方法

1.2.1 乙醇攝入情況界定［9］根據被研究者提供乙醇攝入史，乙醇日攝入量（g／d）＝日飲酒量（mL）×乙醇濃度×灑精密度（g／mL）；乙醇濃度白酒按38%，啤酒按4%；乙醇密度按0.8 g／mL計算。日攝入量分4個等級：不飲酒；少量飲酒（小于50 g／d）；中量飲酒（50～100g／d）；大量飲酒（大于100g／d）。

1.2.2 ALP的檢測 全部受試者均于清晨空腹靜脈抽血2 mL，及時分離血清備用。試劑盒由重慶醫科大學臨床檢驗中心提供，采用日立RL7180全自動化分析儀測定ALP，正常范圍40～150μ／L。

1.2.3 骨密度的檢測 儀器為美國Alara公司生產的Metriscan骨密度檢測儀［10］，采用X線放射數字圖像吸收法，計算第2、3、4手指中節指骨的骨密度，得到相應的T值（T值指患者骨礦物質密度估計值相對標準的平均骨礦物質密度估計值的標準差）。在Metriscan的臨床試驗過程中建立了標準及參考數據庫，依據T值來診斷骨質正常、骨量減少（osteopenia，OPA）、OP。診斷標準為：T≥－1為骨質正常，－1＞T＞－2.5為骨質減少，T≤－2.5為OP。

表1 飲酒與年齡、BMI、ALP及骨質的關系

1.3 統計學處理 采用Excel表格錄入，SPSS17.0軟件進行統計分析。采用Spearman法進行相關分析。組間比較，計量資料以±s表示，采用ANOVA方差分析趨勢檢驗，計數資料采用Fisher檢驗比較構成比差異，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 骨密度及其他研究變量的相關性 Spearman相關分析顯示：被研究者骨量減少及骨質疏松的發生與年齡、乙醇攝入史、日攝入量及ALP水平顯著相關（P＜0.01），與乙醇攝入史、日攝入量相關性尤其明顯，相關系數分別為0.562、0.597。乙醇攝入史、日攝入量與ALP水平呈正相關（P＜0.05）。BMI與被體檢者乙醇攝入情況、骨密度、ALP水平均不相關（P＞0.05）。

2.2 乙醇攝入對骨密度等變量的影響 將乙醇攝入史和日攝入量進一步進行分層分析結果顯示，OP和OPA在有乙醇攝入史男性中發生率明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.01），且隨日攝入量的增加而增加。ALP水平也有所升高，其中乙醇攝入史大于20年組與無乙醇攝入史組，日攝入量50～100g和大于100g組與0g組、小于50g組分別比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

OP是一種增齡性疾病，隨著中國人口老齡化的加劇，其發生率有逐年增高趨勢，已引起越來越多的關注。研究顯示，北京男性退休教師中OP及OPA患病率分別27.65%和17.94%［3］。上海、長沙、香港等地的研究表明各年齡段男性OP患病率0.00%～6.67%不等，OPA發生率20.00%～43.53%不等［4－6］。本研究首次發現重慶地區男性OPA和OP的發生率分別為31.4%和5.9%，明顯低于北京地區，但與其他地區發生率接近，年齡結構及檢測部位、方法可能是影響結果的重要原因。本研究入組男性平均年齡僅為46.53歲，仍有較高比例的OP及OPA檢出，說明男性OP或OPA已成為一個不容忽視的健康問題。

乙醇攝入是目前在世界范圍內威脅人類心身健康的重大公共衛生問題，乙醇攝入人群規模日趨擴大，相關疾病也日趨嚴重。中國有84.1%的男性飲酒，部分人每天飲酒［11］。研究表明乙醇可通過多種途徑影響骨質形成和骨質吸收之間的動態平衡，抑制骨質的形成，促進骨質的吸收，從而導致骨密度的降低［7－8，12］。乙醇可以減少男性體內睪酮的合成，影響骨生成和代謝［13］。乙醇性骨質減少還與骨細胞的凋亡、骨髓脂肪含量有關［14］。本研究發現骨量減少和OP的發生與男性乙醇攝入密切相關，且隨著日攝入量的增加而增加趨勢明顯，與上述研究結果一致。提示乙醇攝入是OPA和OP的重要病因之一。盡量不攝入或減少乙醇攝入量是OP的重要預防措施。

ALP是一種能催化核酸分子脫掉5′磷酸基團，從而使DNA 或 RNA 片 段 的 5′－P 末 端 轉 換 成 5′－OH 末 端 的 酶［15］。Weinreb等［16］發現在軟骨和骨膜形成過程中，ALP的變化比骨橋素和骨鈣素更為敏感，在檢測骨質代謝的變化具有重要意義。ALP升高預示著骨密度降低。本研究發現重慶地區男性骨密度降低與ALP升高顯著相關，因此，可被用作監測指標。乙醇攝入，特別是中量和大量攝入，可導致ALP明顯升高，提示乙醇攝入可能通過改變骨代謝引起OPA和OP。

綜上所述，OPA和OP已成為重慶地區男性不可忽視的健康問題。乙醇攝入是OP和OPA的重要病因，可能導致骨密度降低，ALP升高，進而增加OP發生率。盡量不攝入或減少乙醇攝入量是OP的重要預防措施。

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