手外傷術后應用特定電磁波治療器照射120例護理觀察

宋 婷

(徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州 221000)

手外傷多為綜合傷,以開放性損傷為主，常同時伴有神經、血管、骨、關節、肌腱和皮膚損傷。據統計,手外傷占外科急診總數的20%,占骨科急診總數的40%[1]。患者術后刀口經常會出現紅腫，疼痛，滲血，局部血液循環不良等癥狀。手部功能精細復雜,肌肉組織少,一旦發生感染會造成傷口延遲愈合,影響功能恢復,并加重患者的心理和經濟負擔。嚴重者會導致手部功能障礙或缺失，影響患者日常生活質量，甚至給患者造成終身殘疾。因此，促進手外傷患者術后刀口的愈合，有著非常重要的意義。我院自2011年6月始，對手外傷患者術后在常規護理的基礎上，應用特定電磁波治療器(TDP)進行局部照射，取得了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011年6月至2012年6月，我院收治手外傷患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡17-59歲，平均年齡39.17±9.41歲。按照隨機分組原則分為試驗組和對照組各60例。兩組患者在性別、年齡、營養狀況、切口種類及抗生素使用情況，差異無統計學意義。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料:特定電磁波治療器(TDP)，由中國航天科技集團，重慶蜀水儀器廠生產，型號:CQ-26D，額定功率:250W。

1.2.2 方法:對照組采用常規護理的方法，試驗組在常規護理的基礎上，采用TDP進行局部照射。(1)常規護理的方法:術后抬高患肢，密切觀察患手肢端血運、毛細血管充盈度、感知覺、活動等情況。遵醫囑合理應用抗生素，根據傷口的情況予以換藥及指導患者進行患手的功能鍛煉等。(2)觀察患手肢端血運的內容:觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管反流測定。觀察方法:觀察肢端皮膚顏色是否紅潤，紅潤為正常，如果肢端皮膚顏色發黑、青紫、蒼白等，則為異常;用食指先觸摸健側手指再觸摸患側手指，感覺二者的溫度差異，如果溫差感覺明顯，大于2度，應視為異常;觀察患手的腫脹程度:根據腫脹的級別分別做好記錄，輕微腫脹有皮紋存在為輕度。腫脹明顯皮紋消失為中度。極度腫脹，皮膚可見小水泡為重度;觀察毛細血管反流，用拇指按壓局部皮膚，松開拇指，毛細血管在1－2秒內迅速充盈為正常，如果充盈時間大于5秒，則為異常。(3)指導患手的功能鍛煉:在醫生指導下，告知并給患者示范功能鍛煉的操作要領。指導患手關節的被動鍛煉，如用外力伸屈手各關節，按照腕關節、掌指關節、近指間關節、遠指間關節的順序，循序漸進地活動各個關節等;患手關節的主動鍛煉:如進行手關節的主動屈伸鍛煉，每次屈伸，使其達到最大限度，自由屈伸各關節，做對掌運動，拇指外展和內收運動等。(4)TDP局部照射的方法:保持病室內的合適的溫濕度，溫度為20-24℃，相對濕度為50%-60%，照射時暴露手術切口部位，照射距離即TDP治療面板到手術切口的距離:成人30-40cm，兒童40cm;照射時間成人為30min/次，兒童20min/次;照射溫度約為40℃，以患者感覺舒適、無燙感為宜;照射后用無菌敷料覆蓋，妥善固定。照射頻次為一日2次，照射時間為7天，7天后觀察刀口愈合效果。

1.3 刀口愈合效果標準 (1)治愈:局部刀口愈合好，無觸痛，無紅腫及滲出。(2)好轉:局部刀口愈合好，局部輕微觸痛，紅腫范圍縮小，無滲出。(3)無效:局部刀口有滲出，觸痛明顯，紅腫范圍同前或擴大。

1.4 評價方法 比較兩組術后刀口愈合效果、總有效率及住院天數。

1.5 統計學方法 計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組患者術后刀口愈合效果、總有效率及住院天數比較見附表。兩組的總有效率，試驗組明顯優于對照組，住院天數試驗組少于對照組。

附表 兩組患者術后刀口愈合效果比較

3 討論

TDP主要是采用在體外施予有效能量和物質發揮其作用。治療板是其重要的部件，治療板是一塊含有三十多種對人體有益的元素，用特殊工藝復合制作而成，治療板受熱后激發產生不同波長和能量的特定電磁波，在一定條件下被人體接收(可至皮膚較深部位)，在對病患部位進行照射時，使病患部位產生一定的生物效應，促使病患部位的病情得到治療或緩解。持續TDP照射不僅能加速局部的血液和淋巴循環，同時還能促進全身的血液和淋巴循環，使機體新陳代謝旺盛，從而提高機體自身的免疫力和組織的修復能力，促進切口愈合[2]。有研究結果顯示:TDP照射能在較短的時間內消除水腫及減輕患者術后水腫帶來的痛苦，能明顯減緩術后患者疼痛及明顯縮短創面愈合時間，此法不僅操作簡單，而且幾乎沒有副作用，是一種單純的物理方法[3]。試驗組60例患者應用TDP過程中，感覺舒適、滿意，無不良反應，其刀口愈合效果明顯優于對照組。因此，我們認為手外傷患者術后應用TDP局部照射，對促進刀口的愈合效果顯著，使用安全，易于操作，值得在臨床上推廣使用。

[1]鄭文彧，王立庭.手外傷皮瓣修復的研究進展[J].中國現代藥物應用,2010,4(8):220-221.

[2]滿力，任素杰.疼痛疾患的多種療法[M].沈陽:遼寧科技出版社，2003.42.

[3]曹國令，趙昂之.TDP神燈照射治療混合痔術后水腫的觀察[J].結直腸肛門外科,2009,15(1):43-44.