替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效觀察

吳成久

(巴中市中心醫院，四川巴中 636000)

慢性乙型肝炎是一種較為常見的傳染病，失代償期乙肝肝硬化是慢性乙型肝炎晚期嚴重的并發癥。這類患者對治療的反應差，病死率高，文獻報道為86%左右[1]。病毒復制引起的免疫損傷是慢性乙型肝炎及肝硬化發生發展的病理基礎，因此有效的抗病毒治療尤為重要。替比夫定是臨床治療慢性乙型肝炎的常用藥物，屬于一種核苷類藥物，通過選擇性地抑制聚合酶抑制乙肝病毒的復制[2-3]。本研究應用替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月-2011年12月入住我院的失代償期乙肝肝硬化患者100例，其中男64例、女36例年齡33-78歲，平均年齡(56.6±12.1)歲;Child-pugh分級:B級患者60例，C級患者40例。100例患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例，兩組患者的性別、年齡以及Child-pugh分級比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規方法治療，即一般的保肝、利膽，維持水、電解質平衡以及補充白蛋白等治療;觀察組在對照組的基礎上加用替比夫定，600mg/次，1次/d口服，觀察期為24周。

1.3 臨床效果評價

1.3.1 臨床療效標準[4]:①顯效:自覺癥狀完全消失，肝區無叩痛與壓痛等，肝功能及肝纖維化指標有明顯好轉，且B超檢查顯示肝纖維化程度明顯減輕;②有效:自覺癥狀基本消失，肝區無叩痛與壓痛等，肝功能及肝纖維化指標有所好轉，B超檢查顯示肝纖維化程度有所減輕;③無效:自覺癥狀無明顯好轉，肝區存在壓痛或叩痛，肝功能與肝纖維化指標無明顯好轉，B超檢查顯示肝臟無明顯變化。以顯效和有效的例數計算治療總有效率。

1.3.2 患者生存質量評分:患者生存質量評估總分144分，主要包括以下幾個項目:患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態以及軀體生理功能狀態等。

1.4 統計方法 采用SPSS 15.0統計軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，兩組均數的比較行t檢驗，計數資料的比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 對照組與觀察組患者治療的總有效率分別為74.0%(37/50)和96.0%(48/50)，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。2.2 兩組患者治療后的生存質量評分 對照組和觀察組患者生存質量總得分分別為(103±6)分和(145±8)分，觀察組的生存質量得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者的生存質量評分(±s，分)

表2 兩組患者的生存質量評分(±s，分)

與對照組比較:*P＜0.01

組別 自覺癥狀 心理情緒狀態 軀體生理功能狀態 日常生活 社會活動 總得分對照組 57±7 12±5 18±7 17±5 22±7 103±6觀察組 68±5 18±4 23±8 25±3 23±6 145±8*

3 討論

失代償期乙肝肝硬化患者病情發展的原因是病毒復制引起肝臟壞死，因此，使用藥物進行抗病毒治療是控制病情的主要療法。替比夫定(核苷類似物)能夠有效的抑制病毒，在抑制過程中能夠特異性的識別病毒的聚合酶，但不會破壞人體的聚合酶，因此較安全，傷害性小[5]。

有研究顯示，替比夫定具有抑制乙型肝炎病毒復制、減輕肝細胞炎癥反應的作用，從而降低轉氨酶，改善生化指標[1]。本研究結果發現，對照組與觀察組患者治療的總有效率分別為74.0%和96.0%，觀察組明顯高于對照組，說明替比夫定對改善失代償期乙肝肝硬化患者的癥狀和肝功能是有效的。對于失代償期的乙肝肝硬化患者，因長期病毒復制造成持續的肝組織免疫損傷，抗病毒治療可以減輕肝臟的炎癥反應，因此我國2005年和2010年慢性乙型肝炎防治指南推薦，肝硬化患者可考慮使用核苷類抗病毒藥物進行治療[5]。

失代償期肝硬化患者因病程長，遷延不愈且缺乏有效的治療方法，容易產生很多心理問題，從而加重軀體癥狀和影響生活質量[6]。改善患者生存質量是對患者進行綜合治療的一個方面。本研究根據患者生存質量評價標準對兩組患者的生存質量進行評分，觀察組顯著高于對照組，說明替米夫定能顯著改善失代償期乙肝肝硬化患者的生活質量。這一作用仍然得益于替比夫定能有效抑制病毒復制，從而延緩肝病的活動和進展，顯著改善失代償期肝硬化患者的預后，提高患者的生活質量，延長患者的生存期[3]。

本研究表明，替比夫定用于治療失代償期乙肝肝硬化臨床效果顯著，能明顯提高患者治療的總有效率和生存質量，值得在臨床推廣應用。

[1]華建平，馬桂鳳，李春會，等.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010，26(6):602-604，607.

[2]梁國瑞，林麗霞，劉俊霞.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效和不良反應分析[J].中外醫療，2012，31(15):85.

[3]吳杭源，尤德宏.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化兩年療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010，26(6):605-607.

[4]慎強，胡愛榮，施凱舜，等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80例臨床療效觀察[J].中華臨床感染病雜志，2011，4(4):26-27.

[5]賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].臨床肝膽病雜志，2011，27(1):113-128.

[6]林佩純，楊玉云，秦宏.健康教育對肝硬化患者生存質量的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9):20-21.