建立護理保險制度是應對我國老齡化問題的必要選擇

張軍濤，馮 天

(東北財經大學 公共管理學院，遼寧 大連 116025)

建立護理保險制度是應對我國老齡化問題的必要選擇

張軍濤，馮 天

(東北財經大學 公共管理學院，遼寧 大連 116025)

目前在我國老齡化加速、護理費用增加以及傳統養老方式弱化的形勢下，迫切需要重新考慮老年人護理問題，而最明智的選擇就是建立護理保險制度。要建立護理保險制度，就必須改變傳統的養老觀念，解決收入水平較低與繳費負擔重的矛盾，獲得相應的法律、政策支持，以及規范專業化護理結構和培養專業化護理人才等。

老齡化;護理保險;養老服務

“十二五”時期將是我國人口老齡化的快速發展時期。目前我國人口結構老化、社保制度相對滯后，需要探索社會化、多元化、多渠道、市場化的綜合養老道路。同時，未富先老、老齡化的加速、護理費用的增加以及傳統養老方式的弱化，也迫切需要我國建立老人護理保險制度，以實現“老有所養”的中國夢。

1 建立護理保險制度的背景和意義

1.1 人口老齡化急速加劇老人長期護理需求激增

由于經濟發展、醫療進步、生活水平提高以及家庭小型化、出生率下降等因素，導致我國老齡化加劇。2011年國家統計局公布的數據顯示，我國60歲及以上人口占比為13.26%，根據中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告，預計到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%;到2050年，老齡人口將達到4億，老齡化水平將上升到30%以上，我國人口老齡化將進入高峰期。2011年以后的30年里，我國人口老齡化將呈現加速發展態勢(參見圖1)。目前，我國家庭規模逐漸縮小，子女數量的減少和生活工作壓力的增加，許多子女無暇照顧父母，因此對老年護理社會化的需求度急劇增加。

另外，我國與其他國家相比，老齡化有其特殊性。我國人口老齡化呈現的特點:一是人口老齡化提前達到高峰。目前，我國是世界上老年人口最多的國家，占亞洲老年人口的1/2。預計到2040年，60歲以上的老年人口可超過4億，將是美、英、法、日、德、澳六國人口的總和;二是整個社會狀態是“未富先老”。我國人口老齡化的發展速度遠遠超過經濟的發展，許多人奮斗一生剛剛脫貧就步入老年，無法充分品嘗改革開放帶來的小康社會;三是人口結構呈現高齡化且健康狀況較差趨勢顯著。據衛生部全國衛生服務調查，多數老年人基本上是在非健康狀態下度過余生的，他們在生命的最后20年中都患有2種以上的疾病，每天服用超過3種以上的藥物。此外，我國老齡人口還呈現出地區性差異，在經濟發達的東部沿海地區，老齡化程度比較嚴重，比如廣州、上海、大連等沿海城市。由于農村大量年輕人口進入城市，老年人留守農村，致使農村老齡化進程也相對加快，一些地區的農村老齡化速度已超過部分城市地區。因此，我國老齡化地區不平衡現象嚴重，農村地區的經濟發展水平與城市地區差距巨大，但人口老齡化水平反而高于城鎮這一特征，已經成為我國人口老齡化區別于世界其他地區的獨有特征。

圖1 2005-2050年我國65歲以上老年人口增長圖

我國60歲以上的老年人平均每位老人患二至三種疾病，老年人的傷殘率是總人口傷殘率的3.6倍;并且慢性疾病患病率是總人口患病率的3.2倍，患病天數2.2倍于正常人群。目前，盡管我國老年人口的平均壽命較以前增加，但他們中的大多數都是在病榻上度日的，生活質量很差，不同程度的護理需求很大(參見表1)。隨著我國經濟的發展，社會向小康邁進，越來越多的老年人需要護理，護理周期也逐漸增加。

表1 老年人需照料的比例(2008年)

1.2 護理成本逐漸增大

如表2所示，我國老年人的醫療費用在不斷增加，而且費用將會隨著老齡化的加速而膨脹。為了緩解醫療負擔，解決護理費用過大問題，最好的途徑是建立護理保險制度。

表2 各年齡段患病老年人看病和住院平均總花費單位:元

1.3 傳統養老方式的弱化

我國獨生子女家庭越來越多，子女長大成人后離開父母獨立生活，家庭結構由傳統聯合家庭向直系家庭、核心家庭轉變，第三代人工作繁忙，又必須同時承擔6個上代人的贍養義務，經濟和精神上的負擔更大，難以完成贍養老人的重任。我國現在空巢老人越來越多，幾乎占老年家庭的一半。

表3 老年人獲得照顧資源的比例

而隨著我國經濟的發展和社會保障制度的不斷完善，現代老人的觀念也隨著時代的變化而發生轉變，居家養老、以房養老等將取代養兒防老成為新時代的養老方式。我國的老年人大都是年輕時為兒女奔波操勞，年老體衰時又不想拖累兒女，如果能夠通過適當的途徑獲得必要的護理服務，體面地安度晚年，將是他們晚年理想的生活狀態。

2 建立老年護理保險制度的基礎

2.1 經濟發展方面

目前，我國能為老年人提供的護理服務還很初級，現有政策只對特別困難的低收入人群提供一部分的生活補貼，而且保障的水平很低，難以達到老年護理服務的基本要求。目前世界上有兩種比較被認可的老年護理保險的財源模式，一種是歐洲各國普遍實施政府直接出資對老年人進行免費的護理服務，另外一種是像日本那樣建立社會保險型老年護理保險制度，由政府和個人各承擔50%保險費用，也是政府行為的主要體現方式。但前一種模式給歐洲各國帶來了沉重的經濟負擔。由于我國老齡化特征之一是未富先老，老年人可以支配的收入少得可憐，收入只能夠維持最基本的生活需要，談不上個人具備購買老后護理的能力。這種狀況嚴重制約了老年護理服務在我國的發展，同時也限制了有護理需求的老年人對社會化護理服務的利用。要想解決目前我國老年人退休金低而護理費用逐年增長的雙重困境，就要建立護理保險制度，其費用來源應該借鑒養老和醫療等其他社會保險的模式，由政府、個人、企業多方共同籌資。而目前我國經濟發展速度快，財政收入逐年增加，為我國社會保險費用政府支出提供了物質基礎。

2.2 老年護理的需求方面

我國老年人的平均壽命雖然比以前延長了許多，但他們的生活自理能力及其健康狀況不容樂觀。調查數據顯示，在我國無論是城市還是農村，老年人慢性病患者占同類調查群體比重都很大，分別占到44.4%和41.3%;農村和城市患大病住院人數占同類調查群體的比重分別為22.4%和17.5%。我國老年人身體健康狀況令人擔憂，很大一部分人群需要護理服務，護理需求市場前景廣闊。

2.3 物質保障方面

我國城市老年護理機構相對多一些。有社區舉辦的老年護理機構，也有依托社區醫院及街道衛生所等舉辦的護理服務機構，同時還建立了一些專業護理機構，為提高和發展老年護理服務提供了一定的物質基礎保障。在農村也建立了以鄉、村衛生所為基礎，以村鎮養老院為主的老年護理機構。十二五規劃和十二五養老服務規劃都要求加強養老服務機構建設。目前在各大中型城市中，老年護理機構的數量在不斷增多，護理水平也在逐漸提高，為我國護理保險制度的建立提供了物質保障。

3 建立長期護理保險制度的有效措施

3.1 改變傳統的養老觀念

在我國，“養兒防老”還是國民普遍的傳統理念，即便是有條件的老年人也不愿意去養老院或專門的護理機構接受老后護理。老人們大多數喜歡在家里養老，讓子女來照顧他們。同時，對兒女來說，特別是處于50、60后的這一代人，他們還擁有傳統的儒教觀念，覺得將老人送到養老院護理會被別人認為不孝順。另外，我國國民的保險意識非常薄弱，認為除了靠家里人就是靠政府，利用保險使自己能更好地度過晚年的先進意識還沒有進入尋常百姓的腦中。但是社會結構已經改變，傳統觀念賴以生存的基礎不復存在，終究要依靠建立護理保險制度來解決老年人的晚年生活護理問題，只有這樣才能合理配置養老資源和醫護資源，進而提高老年人的晚年生活質量。因此，建立先進的社會化老年護理保險體系，時不我待，既重要又必要。

3.2 解決收入水平低與繳費負擔重的矛盾

目前，盡管我國整體實力有了突飛猛進的提升，但我國人均收入仍然是低水平國家，按平均購買力算，只相當于世界平均水平的16.25%。因此，我國開發長期護理保險會有經濟承受力的問題。要想解決這個問題，就要考慮多渠道籌資。這個負擔不能只給個人或國家，要舉全社會的力量來共同應對。對低收入的人群采取救助方式，對高收入人群征繳護理保險費。通過互助共濟共擔風險的原則，處理收入低和負擔重的矛盾。

3.3 獲得相應的法律、政策支持

目前，我國長期護理保險的相關政策法規還沒有建立，政策也是在一部分地區先試點，基本處于無法可依的局面。護理保險涉及的法律法規非常多，例如護理機構資格認定、護理人才的資格認定、護理等級認定、對日常活動和日常使用生活工具能力喪失的認定等都需要有明確的法規和衡量標準。可以說，沒有強大的法律、法規作保障，長期護理保險的發展就難以得到保障，也會使老年護理保險的發展缺乏持續的動力，繼而導致參加老年護理保險的人數減少，致使護理保險制度無法可持續發展。因而，法律先行，是建立和發展老年護理保險的首要課題。

3.4 規范專業化護理結構，培養專業化護理人才

建立長期護理保險制度需要相當數量的機構和一定數量的專業護理人才作保障，這樣才能很好地提供服務。而目前我國現有護理機構和護理人員不論在數量和質量上都嚴重不足。特別是護理人員的素質關系到護理質量的好與壞，它要求護理人員既要有專業的護理知識又要有長期的護理經驗，否則老人護理服務質量就難以得到保證。

目前我國老年人大多數是在家中或醫院度過晚年的，一方面是因為現有的護理機構提供的老人護理服務能力不能滿足老年人的需求，許多機構能為老人提供的服務也只是最基本的、低級的護理服務，而服務稍好的機構卻價格昂貴，讓收入不足的大部分老年人及其子女望而止步。此外，目前我國護理機構分布不合理，多數建在郊外或遠離市區的地方，交通不發達，同時硬件條件也比較差，難以達到正常的護理水平，而且護理人員能力低、水平差，使護理機構“缺少家的溫馨感覺”。讓老人住進這樣的地方，仿佛被扔進了荒郊野外，因而部分機構出現了床位過剩無人居住的現象。

此外，我國護師(士)與全國人口數之比相當低，專業護理人員嚴重短缺，高素質護理人員更是少得可憐。目前我國護理人員的數量和整體質量與世界中等發達國家的平均水平還有相當的距離。因此，發展老年護理行業及老年護理保險，人才是關鍵。然而，我國護理人才被社會歧視，他們的工作辛苦、強度大、又臟又累，導致很多人都不愿進入該行業，特別是男性。

目前，護工沒有被國家列入正式職業，無法得到各種福利待遇，因此很難吸引更多的人長期投身于這項行業之中。有些人即使進去了，也想方設法轉行，致使護理人才流失非常嚴重。由于沒有專業護理人員隊伍和組織，因而出現個體護工價格過高而使患者負擔不起的局面。

總之，我國是社會保險型社會保障制度國家，老年人老后保障采取保險型的護理保險制度也是符合我國國情的合理之舉，是科學有序發展的明智選擇。

［1］劉曉梅，曹煜玲.中國老年護理服務體系構建研究［J］.吉林大學學報，2011(5):17.

［2］將承，趙曉軍.中國老年照料的機會成本研究［J］.社會保障制度，2009(2):76.

［3］楊燕綏，胡乃軍.我國應對老齡化社會的九大戰略［J］.社會保障制度，2011(4):12.

The Establishment of Care Insurance System Is the Necessary Choice of Coping with Aging Problem in China

ZHANG Jun-tao，FENG Tian
(College of Public Management，Dongbei University of Finance and Economics，Dalian 116025，China)

At present，in the situation of the accelerated aging，increased care cost and weakened traditional pension mode in our country，it's urgent to reconsider the care issues for the aged，and the most sensible choice is to establish care insurance system.To establish the system，it's necessary to change the traditional pension concept，resolve the conflict between lower-level income and payment burden，get the corresponding legal and policy support，normalize professional care structure，cultivate professional nursing talents and so on.

aging;care insurance;pension service

F840.61

A

1009-3907(2013)11-1375-04

2013-08-20

國家人口和計劃生育委員會發展戰略研究課題(201114)

張軍濤(1963-)，男，河北石家莊人，教授，博士，主要從事公共管理研究。

責任編輯:

沈 玲