腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的效果比較

黃建凱

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，近年來發病率呈逐年上升的趨勢。如果異位妊娠不能及時診斷、及時治療，可能危及患者的生命。超聲檢查以其無創性、重復性好等諸多優點，被廣泛應用于異位妊娠的臨床診斷中。經陰道超聲(TVS)、經腹部超聲(TAS)檢查均是診斷異位妊娠的主要方法[1]。筆者對60例異位妊娠患者進行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月河南省安陽地區醫院收治的120例異位妊娠患者。隨機將其分為對照組（腹部超聲檢查）和觀察組（陰道超聲檢查），各60例。所有患者以停經、陰道不規則流血及不同程度下腹痛為主要臨床表現，尿HCG檢查結果陽性，均確診為異位妊娠，年齡20～46歲。

1.2 超聲檢查儀器及方法 使用麥迪遜8800彩色多普勒血流顯像儀，進行超聲掃描檢查。對照組采用經腹部超聲檢查，探頭頻率調整為3～4MHz，囑患者檢查前適當充盈膀胱，采取仰臥位，對盆腔分別進行橫斷面、縱斷面及斜斷面掃查，對子宮大小、內膜厚度及宮腔變化、附件包塊、積液情況進行觀察；觀察組采用經陰道超聲檢查，探頭頻率調整為7～9MHz，囑患者檢查前排空膀胱，采取截石位，探頭表面涂有藕合劑，探頭外部套有一次性避孕套后，緩慢置入陰道內，直至達到宮頸，對子宮及其附件分別進行橫斷面、縱斷面及斜斷面的掃查，必要時腹部加壓配合檢查，對子宮大小、形態、厚度、內膜回聲、宮腔情況、附件區域及盆腔包塊、積液、彩色血流分布情況進行觀察。

表1 兩組陽性確診率的比較

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性確診率的比較 60例對照組患者，確診47例；60例觀察組患者，確診59例。與對照組相比（78.3%），觀察組的陽性確診率明顯高（98.3%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組對不同類型異位妊娠的檢出率比較 與對照組相比（83.9%），觀察組對未破裂型異位妊娠的確診率明顯高（96.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比（58.8%），觀察組對流產型異位妊娠的確診率明顯升高（100.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比（91.7%），觀察組對破裂型異位妊娠的確診率明顯升高（100.0%），差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，主要是指當宮腔內出現炎癥或黏膜受損時，受精卵在宮腔以外著床，輸卵管充血腫脹，管腔狹窄，阻礙受精卵正常運送至宮腔[2]。近年來，隨著超聲檢查技術的不斷提高，逐漸應用于異位妊娠的診斷檢查中，并取得了較好的檢出率，做到早期診斷、早期治療。

經腹部超聲檢查作為傳統的異位妊娠檢查方法，能夠對大范圍組織進行掃描，較為準確地反應腹腔的積液量，能夠為早期治療爭取足夠的時間。但是，經腹部超聲檢查往往受肥胖、腸道積氣及膀胱充盈不足等因素影響，從而降低陽性確診率[3]。經陰道超聲檢查作為一種腔內超聲，充分利用高頻陰道探頭置入陰道的新技術，能夠清晰顯示病變情況，并且不受肥胖、腸腔積氣，亦即膀胱充盈等因素影響，清晰顯示宮腔及附件區域的細微結構和特征，并且分辨盆腔積液的性質，為早期搶救贏得寶貴時間。而且，對于早期較小的胎囊型異位妊娠，經陰道超聲檢查明顯提高了陽性確診率，從而降低了誤診、漏診的發生率。

表2 兩組對不同類型異位妊娠的檢出率比較[n(%)]

由于胎芽發育不良，受孕卵生長、出血情況及組織粘連等因素的影響，大多數異位妊娠患者陰道超聲圖像可能不夠典型，可能容易與某些非妊娠疾病混淆，從而造成漏診、誤診。所以，陰道超聲檢查時，應與黃體囊腫、盆腔炎性包塊、卵巢囊性腫物等急腹痛疾病進行鑒別診斷[4]。

綜上所述，對于異位妊娠的診斷，陰道超聲檢查具有較高的陽性確診率，可以作為早期異位妊娠診斷的首選檢查方法[5]。

[1]張玉玲.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價值比較[J].山西醫藥雜志，2010，39(4)：325.

[2]冉素真.經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的比較[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10(12)：811-812.

[3]江賢.腹部彩色多普勒超聲和經陰道B超在異位妊娠診斷中的作用比較[J].中國民族民間醫藥雜志，2009，18(6)：81.

[4]吳文.經陰道及經腹彩色超聲診斷異位妊娠的比較分析[J].天津醫藥，2008，36(7)：544-545.

[5]王國榮.經陰道超聲診斷異位妊娠臨床價值分析[J].當代醫學，2011，17（21）：61-62.