微創穩定系統和解剖鋼板對脛骨近端復雜骨折的療效對比研究

趙家殳

脛骨近端骨折是膝關節周圍骨折常見的一種類型，指AO／OTA分類，A2、A3、C2和C3型屬于復雜骨折，脛骨近端復雜骨折多數情況下與高能量損傷有關[1]，關節內和干骺端的骨質粉碎以及軟組織損傷發生率高，并發癥多，治療起來較為棘手，多需手術治療[2]。本研究對我院收治的脛骨近端復雜性骨折采用了微創穩定系統治療，并與傳統解剖鋼板做了對比研究，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院 2010年4月～2012年5月收治的78例脛骨近端復雜性骨折患者作為研究對象。入選標準：（1）均為閉合性單一骨折，具有骨折手術的指征；（2）AO／OTA分類為A2、A3、C2和C3型；（3）骨折前患側膝關節可正常活動，無任何功能障礙；（4）采用自體髂骨移植。排除標準：（1）多發開放性骨折；（2）陳舊性骨折；（3）病理性骨折；（4）合并有嚴重心、肝、腎、肺、腦以及血液系統嚴重功能障礙患者。所有患者就診時間為受傷后 2～72 h，將其隨機分成試驗組和對照組，每組各39例。試驗組男25例，女14例，年齡為23～72 歲，平均（47.5±12.3）歲；對照組男 23例，女16例，年齡25～71歲，平均（45.2±10.2）歲。兩組患者治療前在年齡、性別、受傷原因、AO／OTA分型等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用傳統的解剖鋼板內固定方法治療。試驗組采用LISS鋼板治療，具體方法如下：全麻或者硬膜外連續麻醉下，囑患者取仰臥位。常規消毒鋪單，于膝關節平面髁部中線，斜向下向脛骨結節，偏向脛骨結節做一弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露骨折部位，關節內骨折的復位和固定完成后，給予臨時固定。干骺端骨折和多端骨折采用間接復位，并結合牽引床和手法等將骨折復位，C型臂X線機透視觀察復位情況，并給予適當調節，骨折復位滿意后，選擇合適的LISS鋼板切口置入，透視下確定LISS鋼板與脛骨位置滿意后，采用體位LISS鋼板專用定位器將鎖定螺絲釘最終固定，根據情況放置引流條。術后常規制動、吸氧、抗感染、抬高患肢并早期行其關節主動、被動功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術切口大小、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、完全負重時間。并觀察是否有并發癥發生。

1.4 療效評價標準[3]參照Rasmussen膝關節功能評分標準，評分項目包括患者的疼痛、行走能力、伸膝、關節活動度、關節穩定性等 5 個項目，共 30 分，優：≥27 分；良：20～26 分；可：10～19 分；差:6～9 分。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或確切概率法，數據用（±s）表示。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后恢復情況比較 試驗組切口長度、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、完全負重時間等明顯優于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組術中、術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組術中、術后恢復情況比較(±s)

分組 切口長度（cm）完全負重時間（周）試驗組 7.32±1.10 123.5±23.5 85.4±32.4 10.16±3.21 10.34±2.32對照組 13.23±1.25 226.5±34.2 366.3±56.7 11.65±3.16 12.53±2.62手術時間（min）術中出血量（mL）骨折愈合時間（月）

2.2 兩組術后并發癥比較 對照組共發生 2 例內固定螺釘松動，1 例鋼板斷裂，2 例膝關節僵硬，1 例膝關節創傷性關節炎，并發癥發生率為 15.4%；試驗組僅 1 例發生膝關節創傷性關節炎，無螺釘松動、鋼板斷裂、關節面塌陷、復位丟失等遲發畸形發生，并發癥發生率為 2.6%，可見，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 膝關節功能評價 術后 12 個月隨訪時對患者患側膝關節功能進行評價，結果顯示，試驗組患者39例中，優11例，良26例，中2例，差0例，優良率為 94.9%；對照組 39 例中，優21例，良12例，中5例，差1例，優良率為 84.6%。可見，試驗組優良率明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統解剖鋼板其優點表現在其可以與脛骨近端緊密貼附，可達到滿意的對位效果，而且可對骨缺損部位植骨。但其由于切口大、對軟組織損傷大，可破壞骨折處血運，影響膝關節的功能，尤其是脛骨近端復雜性不穩定骨折，單一解剖固定可造成膝內翻等畸形的發生[4]。

LISS與傳統解剖鋼板比較，優越性體現在：（1）切口小，無需完全暴露骨折端；（2）操作簡便，手術時間短，LISS可操作性強，其可通過專用的套管進行鉆孔和旋入鎖定螺釘等操作，且LISS鋼板預先解剖塑形，安裝省事省力；（3）固定牢固。LISS主要靠自鎖型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩定性來維持，其穩定性好，固定可靠，可避免螺釘滑脫，對于骨質疏松患者同樣適用；（4）對組織損傷小，術后恢復快。LISS避免了對骨折部位軟組織的剝離，且對骨面無壓迫，避免了骨膜的損傷，因此，術后恢復效果好，骨折愈合率高，可進行早期功能鍛煉。本研究結果顯示，試驗組切口長度、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、完全負重時間等明顯優于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；膝關節功能評價結果優良率明顯優于對照組（P＜0.05）。與上述優越性一致。

綜上所述，采用LISS鋼板治療脛骨近端復雜性骨折，不僅可提供穩定的固定，且骨折愈合率高、并發癥少，是一種安全有效的內固定方法。

[1]敖陽.中空加壓螺釘加雙解剖型鋼板治療復雜脛骨近端粉碎性骨折[J].當代醫學,2009,15(2):24-25.

[2]高彥軍.LISS鋼板治療脛骨近端骨折 27 例分析[J].當代醫學,2010,16(30):101-102.

[3]張小兵.微創穩定系統與解剖鋼板內固定治療股骨遠端骨折的對比觀察[J].中國醫藥導報,2012:9(13):68-70.

[4]閆旭,陳新,石忠琪,等.創穩定系統和解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的對比研究[J].天津醫藥,2012,40(2),125-128.