重型顱腦損傷合并多器官功能障礙綜合征的危險因素研究

湯永林

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指兩個以上本無障礙的器官在創傷、感染、休克、手術等因素作用下，相繼發生功能障礙[1]。MODS是顱腦損傷嚴重的并發癥，一旦發生，死亡率可達 60%～70%。目前，對顱腦損傷后MODS發生的危險因素進行積極預防，可以有效降低其發生率。本研究觀察了 112 例重型顱腦損傷患者發生MODS的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2007年10月～2011年10月收治的112例重型顱腦損傷患者為研究對象，其中，男68例，女44例，年齡24～76歲，平均年齡（43.2±29.6）歲。致傷原因：車禍傷73例，重物砸傷23例，墜落傷11例，暴力傷5例。損傷類型：廣泛腦挫裂傷82例，硬膜下血腫 16 例，硬膜外血腫14例。入院時GCS評分3～8分，平均GCS評分（5.9±2.1）分。

1.2 方法 統計重型顱腦損傷患者MODS的發生情況，比較不同器官功能障礙數量與死亡率之間的關系。統計 112 例顱腦損傷患者的年齡、慢性器官功能不全等全身情況，GCS評分、廣泛腦挫裂傷、合并傷、腦疝發生等受傷情況，以及合并感染、大量輸血、開顱手術等情況對于MODS發生率的影響。

1.3 統計學方法 本研究中所有數據采用SPSS13.0 進行統計分析，對不同影響因素患者MODS發生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 重型顱腦損傷患者MODS發生情況 112 例重型顱腦損傷患者中共死亡 36 例，死亡率為 32.1%。112例患者中共34例發生MODS，死亡18例，死亡率達到了52.9%，而無MODS患者 78 例中共死亡 18 例，死亡率僅為 23.1%。可見，無MODS患者的死亡率顯著低于MODS患者（P<0.05）。MODS累及器官：肺臟21例，代謝功能19例，心臟14例，胃腸道13 例，肝臟11例，腎臟7例，血液5例。

2.2 不同危險因素對于MODS發生率的影響 高齡、合并慢性器官功能不全等全身狀況較差的患者，GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、發生腦疝等傷情較重的患者，并發感染的患者，以及大量輸血患者MODS的發生率較高（P<0.05）。具體見表1。

表1 不同危險因素對MODS發生率的影響

2.3 危險因素數目與MODS發生率、死亡率間的關系 隨著危險因素的增加，MODS的發生率以及患者的死亡率都有所增加。具體見表2。

表2 危險因素數目與MODS發生率、死亡率間的關系（例）

3 討論

MODS目前發生機制尚不清楚，主要與多種炎癥介質參與的、自身無法控制的、播散到遠隔器官的全身炎癥反應綜合征（SIRS）有關［3］。重型顱腦損傷往往合并MODS，MODS一旦發生，死亡率較高，且隨著功能障礙的器官數量的增加而增加。鄧樹煌［4］報道，29 例重型顱腦損傷合并MODS患者的死亡率達到了 75.9%，4 個以上器官功能障礙的死亡率甚至達到 100%。本組研究中 112 例重型顱腦損傷患者，34 例發生MODS，死亡 18 例，死亡率達到 52.9%。探討引起MODS的危險因素，從而加以預防，對于降低患者的死亡率尤為重要。本組研究顯示，高齡、合并慢性器官功能不全、GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發生、并發感染、大量輸血是重型顱腦損傷患者發生MODS的獨立危險因素。

高齡、合并慢性器官功能不全是引起MODS的重要因素。高齡患者往往合并心肺腎等重要臟器的功能不全，由于重要臟器的儲備較差，當顱腦損傷發生后，機體應激反應發生，重要臟器儲備不足，對炎癥反應的耐受較差，因此，發生MODS的危險性也就隨之增加。于艷霞［5］研究表明，全身狀況較差的患者治療與護理的難度也相應增加。

GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發生提示顱腦損傷較為嚴重，GCS較低、廣泛腦挫裂傷表明患者中樞神經系統損害較大，合并傷更增加了機體的負擔，引起了強烈的SIRS，從而導致多器官的損害。而腦疝的發生會損害腦干功能，引起植物神經功能紊亂，激素大量分泌，引起靶器官的功能損害，進一步增加MODS的發病風險。賈進明［6］研究發現，全身炎癥反應綜合征與MODS密切相關，重型顱腦損傷患者SIRS及MODS的發生率較中型顱腦損傷高。本組研究中，GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發生患者MODS發生率分別達到了 58.3%、37.0%、44.8%、42.9%，顯著高于傷情較輕的患者，應對這些患者加強監護與護理。

感染是引起MODS的主要因素之一，患者在遭受顱腦損傷的第一次打擊后，繼發感染更對患者造成了二次打擊。而大量輸血后可引起血小板減少、凝血因子缺乏甚至彌散性血管內凝血。這兩種因素也加劇了MODS的發生。

綜上所述，高齡、合并慢性器官衰竭、GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發生、并發感染、大量輸血是重型顱腦損傷患者發生MODS的獨立危險因素，對于這些危險因素應給予足夠重視并積極預防，才能降低MODS的發生率及死亡率。

[1]王建榮.顱腦損傷合并多器官功能障礙綜合征 266 例分析[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（34）：310.

[2]張信芳.重型顱腦損傷后多器官功能障礙綜合征 60 例分析[J].中外健康文摘，2009，8（3）：19.

[3]李鋼，李保東，闞敏宸.重型顱腦損傷并發多器官功能障礙綜合征的臨床特點及其防治[J].中國綜合臨床，2007，23（9）：817.

[4]鄧樹煌.重型顱腦損傷并多系統器官功能衰竭 29 例[J].海南醫學，2007，18（4）：126.

[5]于艷霞，張秋華.重度顱腦損傷并發多器官功能衰竭的治療及護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（19）：2358.

[6]賈進明，姜學峰，周建良,等.急性中、重型顱腦損傷伴全身炎癥反應綜合征的臨床分析[J].臨床神經外科雜志，2012，9（1）：42.