手術(shù)和非手術(shù)方法治療老年無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的療效對(duì)比

陳 春 李江龍 劉繼波 (興義市人民醫(yī)院骨科，貴州 興義 562400)

為了探討合適的臨床治療措施，本文對(duì)我院收治的老年無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者分別采用手術(shù)和非手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對(duì)兩種治療措施的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月在我院接受治療的老年無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者42例，其中男25例，女17例;年齡63～80〔平均(75.22±4.58)〕歲;受傷至就診時(shí)間3～20 d;其中過(guò)伸性損傷26例，受傷機(jī)制不詳8例，頸椎屈曲性損傷8例;致傷原因:車(chē)禍傷20例，跌倒致傷14例，推拿按摩致傷2例，重物砸傷6例。患者在入選時(shí)均有四肢及軀干不同程度的疼痛、麻木、感覺(jué)障礙、四肢肌力減退、括約肌功能障礙等臨床表現(xiàn)。按美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)均為不全損傷，B級(jí)18例，C級(jí)24例。

1.2 方法 對(duì)于22例傷后8 h內(nèi)就診者無(wú)論未來(lái)采取何種治療方法均使用大劑量甲基潑尼松龍靜脈滴注進(jìn)行沖擊療法〔1〕。即第1小時(shí)沖擊劑量為30 mg/kg，15 min內(nèi)滴完，繼而以 5.4 mg·kg－1·h－1靜脈滴注，連續(xù) 23 h，再以 500 mg/d，維持3～5 d。(1)非手術(shù)治療組(16例):采用頜枕帶牽引10例，顱骨牽引6例。使用脫水劑，給予大劑量地塞米松，同時(shí)輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和高壓氧治療。牽引3～5 w后，給予頸托或圍領(lǐng)保護(hù) 。(2)手術(shù)治療(26例):手術(shù)前均給予頸部制動(dòng)，脫水劑和激素治療。前路8例，行椎間盤(pán)摘除或椎體次全切除、植骨、鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定;后路15例，行頸后路C3～7單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù);前后路聯(lián)合手術(shù)3例，先經(jīng)后路行單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形，再一期行前路減壓植骨融合內(nèi)固定〔3，4〕。術(shù)后給予頸部圍領(lǐng)保護(hù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效:采用日本骨科學(xué)會(huì)頸脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOAl7分法)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;(2)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分:術(shù)后1、4 w按ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類(lèi)變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 兩組患者在治療后6、12個(gè)月的JOA評(píng)分均較受傷時(shí)明顯改善，但是手術(shù)組在治療后6、12個(gè)月的JOA評(píng)分均明顯高于非手術(shù)組(t=4.53、4.67，P＜0.05)，手術(shù)組的臨床治療效果優(yōu)于非手術(shù)組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后50 A評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后50 A評(píng)分比較(±s，分)

與本組受傷時(shí)比較:1)P＜0.05;與非手術(shù)組比較:2)P＜0.05

組別 n 受傷時(shí) 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月非手術(shù)組 16 4.32±0.25 8.26±0.231) 9.36±0.361)手術(shù)組 26 3.11±0.34 11.42±0.241)2) 13.19±0.251)2)

2.2 兩組患者治療后1、4 w運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分比較 兩組患者在治療4 w ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分均較治療后1 w明顯提高(t=10.83、7.67、8.45、7.82，P＜ 0.05)。但是兩組間同期的 ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分比較無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后1、4 w運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后1、4 w運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分比較(±s，分)

與本組治療后1 w比較:1)P＜0.05

組別 n 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 感覺(jué)評(píng)分非手術(shù)組治療后1 w 16 31.28±23.12 12.02±23.10治療后4 w 66.32±20.921) 36.45±21.921)手術(shù)組治療后1 w 26 42.08±24.35 13.02±21.23治療后4 w 56.32±19.871) 29.05±18.451)

3 討論

無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷(CSCIWFD)又稱(chēng)無(wú)放射影像異常頸脊髓損傷，是指頸椎無(wú)骨折及脫位、無(wú)放射影像學(xué)異常，而患者卻出現(xiàn)明顯的頸脊髓損傷的癥狀和體征，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該命名未能準(zhǔn)確反映該損傷的全部病理特征，隨著CT、MRI的普遍應(yīng)用，這種疾病越來(lái)越受到重視〔7，8〕。對(duì)此病的確切病因仍不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示手術(shù)組的臨床治療效果優(yōu)于非手術(shù)組。兩組患者在治療4 w ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分均較治療后1 w明顯提高，但是兩組間同期的ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分比較則無(wú)明顯差異。這主要是由于骨折脫位型頸脊髓損傷經(jīng)一段時(shí)間保守治療，脊髓功能有一定程度的恢復(fù)，但是脊髓受壓未得到有效的減壓，或者頸椎節(jié)段不穩(wěn)，反復(fù)刺激引起脊髓慢性病變，不利脊髓功能的恢復(fù)〔9〕。上述研究結(jié)果表明無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)選擇合理的術(shù)式，正確規(guī)范的手術(shù)操作，無(wú)論前路或后路減壓，均能獲得較理想療效。手術(shù)減壓與穩(wěn)定能減輕脊髓水腫，降低脊髓內(nèi)部壓力，消除脊髓慢性刺激，改善血供，避免或減輕脊髓的繼發(fā)損害;并且現(xiàn)在內(nèi)固定技術(shù)有了很大提高，內(nèi)固定可以使頸椎獲得即刻的剛度和穩(wěn)定，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，利于脊髓功能恢復(fù)及患者早期活動(dòng)，且遠(yuǎn)期療效較好〔10〕。

1 覃運(yùn)澤，韋謀寬，雷劍飛，等.單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷29例臨床分析〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012;19(2):39-40.

2 肖文德，陳建庭，高 輝，等.老年無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷23例手術(shù)治療〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(18):3615-6.

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4 童 杰，劉曉嵐，劉社庭，等.擴(kuò)大半椎板減壓內(nèi)固定治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷〔J〕.脊柱外科雜志，2009;7(2):82-4.

5 張思勝，趙紅衛(wèi)，肖運(yùn)祥，等.手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷〔J〕. 實(shí)用骨科雜志，2012;18(2):150-2.

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8 買(mǎi)爾旦·買(mǎi)買(mǎi)提，陳浩賢，盛偉斌，等.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的治療〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2010;26(2):148-50.

9 孫邦建，何 磊，段澤敏.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的治療分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(10):1273-4.

10 張成亮，盛威忠，譚詩(shī)平，等.擴(kuò)大半椎板減壓治療老年無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2011;17(4):345-6.