老年突發性耳聾68例臨床特點分析

曹雪秋 (湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

突發性耳聾，指的是突然發生，可在極短時間內出現不明原因的感音神經性聽力損失，在至少2個相鄰頻率出現聽力下降≥20 dB〔1〕。患者在聽力損失的同時可能伴耳鳴、眩暈及耳脹滿感等不適癥狀。其病因及發病機制目前尚無明確定論，但存在病毒感染、微循環障礙及自身免疫性疾病等多種假說〔2〕。關于治療，本病同樣無公認的有效方案，較為常用的基礎治療方法主要是糖皮質激素逐漸減量治療，另外也有改善耳蝸微循環、抗凝、降低血液黏稠度、營養神經、抗病毒等多種治療方法，但療效并不盡如人意〔3〕。本文回顧性分析老年突發性耳聾患者的臨床資料，分析其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科于2008年3月至2012年2月期間收治的突發性耳聾患者136例，其中男87例，女49例，其中年齡≥60歲者68例，為觀察組，＜60歲者68例為對照組，均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2005年制定的《突發性聾的診斷和治療指南》中關于突發性聾的診斷標準，并經各種影像學檢查或專科檢查除外中耳疾病所致耳聾，經乳突CT或MRI等影像學檢查除外蝸后占位性病變。

1.2 病例資料收集 對患者進行問診，統計所有患者的性別、年齡、發病時間、病變耳側、發病誘因、并發耳病、合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等系統性疾病等臨床基本資料。

1.3 聽力曲線分型 ①全聾型:取500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾≥81 dB，所有頻率聽力均下降;②平坦型:取500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾≤80 dB，所有頻率聽力下降;③中高頻下降型:≥2 000 Hz頻率時聽力下降≥15 dB;④低中頻下降型:250、500、1 000 Hz中任一頻率聽力下降≥15 dB〔4〕。

1.4 聽力損失程度分級 根據1997年WHO制定的相關標準，將聽力損失以0.5、1、2、4 kHz四個頻率的平均聽閾為依據分為5個級別:①4級(極重度):≥81 dB HL;②3級(重度):61～80 dB HL;③2級(中度):41～60 dB HL;④2級(輕度):26～40 dB HL;⑤0級(正常):≤25 dB HL。

1.5 治療方法 所有患者均住院治療，給予常規擴血管藥物〔復方丹參注射液靜脈滴注，鹽酸氟桂利嗪(西比靈)口服〕、低分子右旋糖酐靜脈滴注、營養神經藥物(甲鈷銨靜滴)及激素類(地塞米松，靜滴，之后改口服并逐漸減量至停藥)藥物、高壓氧艙治療等。

1.6 療效判定 根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2005年的《突發性聾的診斷和治療指南》對治療效果進行評價:①無效:受損頻率聽力改變平均＜15 dB;②有效:受損頻率聽力平均提高15～30 dB;③顯效:受損頻率聽力平均提高＞30 dB;④痊愈:受損頻率聽閾恢復正?；蚺c健側耳相同或達患耳病前水平。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用±s表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床基本資料比較 兩組患者性別、發病時間、病變耳側、發病誘因、并發耳病等方面比較均無統計學差異(P＞0.05)，觀察組合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性系統性疾病率顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較(n=68)

2.2 聽力曲線類型對比 兩組聽力曲線類型比較無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組聽力曲線類型比較〔n(%)，n=68〕

2.3 聽力損失程度對比 觀察組1級顯著少于對照組(P＜0.01)，同時3和4級患者總數顯著多于對照組(χ2=4.018 6，P=0.045 0)。見表3。

表3 兩組聽力損失程度比較〔n(%)，n=68〕

2.4 治療效果對比 兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組痊愈率顯著低于對照組(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療效果對比〔n(%)，n=68〕

3 討論

突發性耳聾在耳鼻喉科屬于常見急性疾病，據報道，該病在普通人群中的發病率約為5/10萬人～20/10萬人之間〔5〕。該病以突然發作的聽力驟減甚至全聾同時伴有或不伴有耳鳴、眩暈等主要臨床特征〔6〕。關于該病的病因，目前尚未達成較為一致的認識，多認為該病的發生與感染、微循環障礙及自身免疫等因素有關〔7〕。關于本病的治療，仍應以全身治療為主，藥物治療包括血管活性藥物、利尿劑、類固醇藥物、抗凝劑、吸氧及神經阻滯等治療。雖然低分子右旋糖酐等多種血管活性藥物已取得了一定效果，但目前尚難以確定何種藥物療效更佳。吸氧、高壓氧治療對于突發性聾患者的治療，尤其是早期患者，療效較為肯定，但近年來的相關研究表明，高濃度吸氧可增加血液及組織細胞氧濃度，導致氧自由基產生過多，從而加重內耳損傷，起到治療的負面作用〔8，9〕。

本文結果說明，老年突發性耳聾患者合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等系統性疾病可能性相對較大，同時因老年患者可能因上述合并疾病的存在，導致其發病后聽力損失較為嚴重，且治療效果相對較差，治愈率明顯減低〔10〕。綜上，老年突發性耳聾患者具有其自身的臨床特點，因老年患者可能合并多種慢性系統性疾病，可能導致其發病后聽力損失較為嚴重，同時可造成其治療效果不理想，因此，對于老年突發性耳聾患者，應給予足夠重視，加強其治療方面的研究探討，以提高臨床治療效果。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006;41(8):569.

2 孫建軍，李雪盛.突發性聾的研究進展-病因、病理及治療策略〔J〕.中華耳科學雜志，2007;5(4):446-9.

3 余力生，楊仕明.突發性聾的臨床研究進展〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;43(11):870-4.

4 劉海紅，張 華，莫玲燕，等.基于聽力相關疾病就診患者的聽力曲線類型分布特征分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;25(22):1015-8.

5 周 煥，白素娟，周玉貞，等.突發性聾預后相關因素分析〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2011;19(1):59-61.

6 金建華，吳欣華，黃毛瑛.微波、高壓氧輔助治療突發性耳聾效果觀察及預后影響因素分析〔J〕.山東醫藥，2009;49(23):64-5.

7 梁 丹，黎萬榮.突發性耳聾的臨床研究進展〔J〕.醫學綜述，2008;14(4):595-7.

8 陳 平，唐安洲，張 哲，等.突發性聾治療策略衛生經濟學優化篩選〔J〕. 中國衛生經濟，2011;30(9):72-4.

9 楊怡靜，王 晉，羅啟榮，等.突發性聾發病的免疫因素及激素治療的療效觀察〔J〕.四川醫學，2010;31(9):1279-81.

10 趙 暉，張天宇，景江華，等.影響突發性聾預后因素的臨床研究〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;43(9):660-4.