雙側鎖骨骨折1例

賈玉慶 祁寶昌 董 欣 盧建樹 劉韋兵 代紅梅 孫大輝

(吉林大學白求恩第一醫院創傷骨科，吉林 長春 130021)

鎖骨骨折在臨床較為多見。鎖骨位置表淺易發生骨折，直接暴力、間接暴力均易造成骨折，約占全身骨折的5.98%〔1〕。單側鎖骨骨折易見，雙側鎖骨骨折臨床報道不多。筆者于門診發現不典型雙側鎖骨骨折1例，具體報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，61歲，因車禍外傷致雙肩疼痛，活動受限就診。查體:雙肩略腫脹，右鎖骨遠端壓痛明顯，可觸及骨擦感;左鎖骨遠端輕度壓痛，未觸及明顯骨擦感。雙肩關節因疼痛活動受限。雙肩正位片(圖1A)示:右側鎖骨遠端骨質不連續，左側鎖骨未見明顯異常。診斷:右側鎖骨骨折。

患者要求保守治療，故行“∞”形繃帶固定，并建議每兩周復查。2 w后復查，建議查雙肩正位片，但患者拒絕查左肩正位片，復查右肩正位片(圖1B)示:右鎖骨骨折較前片未見明顯移位。

傷后1個月復查，患者雙肩仍疼痛，活動受限。復查雙側鎖骨正位片(圖1C)示:雙側鎖骨遠端骨折，左側鎖骨骨折骨痂形成。處置:繼續雙肩“∞”形繃帶固定，適當功能鍛煉。

傷后3個月復查，雙肩疼痛消失，活動基本正常。雙上肢可以平舉1 kg物體達1 min余。復查雙肩正位片(圖1D)示:雙側鎖骨遠端骨折，可見骨痂形成。

圖1 治療前后雙肩X線片

2 討論

雙側鎖骨骨折多為直接損傷，其原因以交通事故傷為主〔2〕。該患乘坐客車發生車禍，客車急停，患者左手把持客車把手，由于慣性導致左側上肢向后極度牽拉，最終把持不住，右肩部著地，導致雙鎖骨遠端骨折。右側鎖骨骨折為直接暴力所致，而左側鎖骨骨折為間接暴力所致，且放射線檢查并未發現，導致漏診。間接暴力能量較直接暴力小，易導致隱性骨折，不易發現，且容易漏診或誤診為軟組織牽拉傷，在診治過程中需詳細查體，高度警惕雙側鎖骨骨折，必要時應行三維CT檢查明確。雙側鎖骨骨折“∞”形繃帶固定，易發生骨折移位、畸形愈合等并發癥，該患者外傷后右上肢活動明顯減少，因初期左鎖骨骨折漏診，故日常活動以左上肢為主，1個月后左側鎖骨骨折發生移位。雙側鎖骨骨折患者需雙上肢避免持重，嚴重影響生活質量，現多數學者認為雙側鎖骨骨折應行手術治療〔3～6〕。術后患者可早期功能鍛煉。據有關材料分析，雙側鎖骨骨折易在骨折血腫期(1～2 w內)出現外固定松動〔7〕，導致骨折移位。該患者傷后2 w拒絕查左肩X線片，傷后1個月發現左鎖骨骨折已有輕度移位。故在臨床工作中應嚴格遵照診治原則，于傷后1、2、4、8 w定期復查X線片，防止漏診給患者帶來不必要的痛苦。

1 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷〔M〕.北京:人民衛生出版社，1990:301.

2 竇榆生，廖永華，師建軍.雙側鎖骨骨折的治療體會〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2007;22(9):734.

3 張 磊，劉 丹，王詩波.雙側鎖骨骨折治療(附3例報告)〔J〕.中國矯形外科雜志，2005;13(12):908.

4 李鼎斌，張昭濤.鎖骨骨折的治療研究〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(24):1869.

5 衛陳剛，任龍韜，佟亞男.雙側鎖骨骨折的分型與受傷機制分析〔J〕.中國現代醫生，2010;48(30):14-5.

6 韓迎華，張 宇.雙側鎖骨骨折6例臨床分析〔J〕.吉林醫學，2002;23(6):368.

7 王紅杰.“∞”形繃帶厚壓墊外固定治療鎖骨外1/3Ⅱ型骨折〔J〕.中國骨傷，2006;19(2):89-90.