社區(qū)衛(wèi)生中心人員接受培訓與居民滿意度的相關(guān)性

耿婷婷 趙慶華 肖明朝 劉麗萍 (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，重慶 400016)

積極穩(wěn)妥的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當前醫(yī)療改革的重要方面之一，為提高全民的健康素質(zhì)，解決看病貴看病難的問題，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求需要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量〔1，2〕。優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動于2010年以點帶面工作的基礎(chǔ)上，在公立醫(yī)院得到了進一步的推廣。工作的重點是將優(yōu)質(zhì)護理深入社區(qū)衛(wèi)生中心，加強社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。發(fā)展社區(qū)護理拓展護理服務(wù)仍將是今后幾年我國護理事業(yè)的工作重點之一〔3，4〕。本次研究關(guān)鍵即探索優(yōu)質(zhì)護理在社區(qū)的開展及應用，找出社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理的切入點及推廣應用的關(guān)鍵。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣選取重慶市渝中區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生中心的68名社區(qū)護士接受綜合醫(yī)院的培訓。樣本納入標準:(1)工作半年及以上;(2)半年內(nèi)未參加過相關(guān)知識專業(yè)系統(tǒng)培訓;(3)自愿同意參與該研究。自愿參與該研究調(diào)查的社區(qū)居民180名。

1.2 干預的內(nèi)容與方法 本干預研究前期先進行的關(guān)于社區(qū)護理人員的優(yōu)質(zhì)護理示范工程認知情況及專業(yè)知識現(xiàn)況調(diào)查，并收集了社區(qū)護理的主觀意見。在分析總結(jié)了社區(qū)護士最迫切想要從綜合醫(yī)院學習的專業(yè)知識后，課題組閱讀了大量文獻，結(jié)合重慶本地社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療基本情況，綜合醫(yī)院的實際情況和可以利用的資源，最終確定了培訓內(nèi)容。包括:兩次集中講座、一次情景教學與一次案例討論。見表1。

表1 教育干預的內(nèi)容與方式

2 結(jié)果

2.1 護士滿意度調(diào)查結(jié)果 培訓結(jié)束后，68名參加培訓的護士都填寫了滿意度調(diào)查表并立即回收。68名(100%)護士對培訓主題和教師感到滿意或非常滿意;60名(88.2%)護士對培訓的環(huán)境和工具感到滿意或非常滿意(其中不滿意的護士主要是針對授課環(huán)境不滿);對培訓課程的安排，選擇滿意和非常滿意的護士共65人(95.6%)。

2.2 社區(qū)護士干預前后優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)知識水平比較 培訓前發(fā)放優(yōu)質(zhì)護理知識調(diào)查表68份，回收68份，有效68份，回收率100%，有效率100%;培訓后發(fā)放量表68份，回收68份，回收率100% ，有效68份，有效率100%。干預前優(yōu)質(zhì)護理知識得分為(12.37±3.18)分，干預后(19.97±2.58)分，兩者差異顯著(T=7.74，P=0.028)。

2.3 干預前后社區(qū)居民滿意度改變調(diào)查 培訓前共發(fā)放社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)滿意度180份，回收176份，有效問卷175份，回收率97.8%，有效率99.4%。培訓后發(fā)放180份，回收178份，有效問卷178份，回收率98.9%，有效率100%。見表2。

2.4 社區(qū)護士行為的改變 經(jīng)過8 w的培訓，對社區(qū)護士進行隨訪評估。由社區(qū)衛(wèi)生中心的領(lǐng)導對其工作作出評價，并由護士直接分管的社區(qū)居民填寫跟蹤調(diào)查。對回收的調(diào)查表進行分類歸納整理，社區(qū)衛(wèi)生中心領(lǐng)導對接受培訓的護士工作均(100%)表示滿意，均肯定護士在后續(xù)的工作中對培訓知識有所使用;居民的跟蹤調(diào)查中顯示98份調(diào)查報告顯示對社區(qū)護士的工作滿意度有所提高，12份調(diào)查報告顯示社區(qū)護士的工作沒有明顯改變。

表2 干預前后社區(qū)居民滿意度得分比較(n=180)

3 討論

調(diào)查顯示我市社區(qū)護理人員的學歷水平較低，本科生只占到4%，中專、大專居多，占到80%以上，有的甚至從沒接受過專業(yè)教育，僅高中畢業(yè)，充分暴露了社區(qū)護理的人才短缺現(xiàn)象。而國外社區(qū)護士要求較高，其學歷普遍為本科以上學歷，如澳大利亞社區(qū)護士學歷水平已到達本科或碩士水平〔5〕。為滿足日益膨脹的社區(qū)衛(wèi)生需求，目前我國社區(qū)護理需要在努力提高護士學歷職稱的同時加強社區(qū)于綜合醫(yī)院的交流學習工作。

國內(nèi)外研究顯示加強社區(qū)護理干預，能夠有效地提高高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病病人的治療依從性，有效控制疾病、減少并發(fā)癥〔6～9〕。完善社區(qū)護理有效地解決了一些國家的老齡化的社會負擔，提高了經(jīng)歷疾病困擾的老年人的生存質(zhì)量，也為我國適應老齡化社會提供了新的解決路線及突破口〔10〕。為了深化社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，要加強綜合醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生中心的交流，將公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式靈活的應用于社區(qū)的工作中，通過綜合醫(yī)院的護理人員對社區(qū)的護理人員進行培訓，提高社區(qū)護士的專業(yè)知識及專業(yè)素養(yǎng)。

目前，許多居民防病意識日漸增長，對慢性病管理、預防保健的重要性都有一定的認識。然而，居民對社區(qū)衛(wèi)生中心的認識有一定的誤區(qū)，誤解社區(qū)衛(wèi)生中心(站)只能從事簡單的打針、輸液、給藥、包扎等服務(wù)，缺乏高技術(shù)護理內(nèi)容，不清楚社區(qū)護理以“預防保健為主、治療為輔”的服務(wù)模式;且認為社區(qū)就診雖方便經(jīng)濟，但療效欠佳，無法應對病情復雜的患者。在強調(diào)優(yōu)質(zhì)護理的同時，要加強社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理建設(shè)，改變居民對社區(qū)衛(wèi)生中心的誤解。

心理學認為行為的改變需要經(jīng)歷一定的時間，本研究選取培訓后三個月進行評估，觀察者主要選取參與培訓的學員的工作密切相關(guān)人員，選取社區(qū)護士的主管領(lǐng)導、社區(qū)居民作為觀察者來評價護士的行為。收集資料前，由經(jīng)過培訓的資料員對觀察者進行培訓。居民滿意度的顯著提高及隨訪的結(jié)果都證明加強綜合醫(yī)院對社區(qū)護士專業(yè)知識及優(yōu)質(zhì)護理的培訓對于社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理的建設(shè)有很重要的正面意義。

本研究教學方法雖然主要使用傳統(tǒng)方法，但此這種方法能在短時間內(nèi)將知識傳授給大多數(shù)的人，有其明顯的優(yōu)勢。在今后的教學中，可嘗試更多新穎的教學方式，既可以組織綜合醫(yī)院的經(jīng)驗豐富的護士去社區(qū)開講座進行專業(yè)知識培訓，也可以組織社區(qū)的護士來綜合醫(yī)院進行參觀學習，或短期的培訓;可以利用建立QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺方式，組織進行討論學習，同時將醫(yī)科院校的網(wǎng)絡(luò)學習平臺對社區(qū)護理人員開放，進行長期的自我學習。

1 鄧 靜，周穎清.重慶市社區(qū)護理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2008;33(6):760-4.

2 張 莉，周穎清.社區(qū)護理質(zhì)量評價核心指標的研究〔J〕.中華護理雜志，2010;45(4):360-2.

3 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話〔J〕.中國護理管理，2010;10(4):5-7.

4 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要〔J〕.中國護理管理，2005;5(4):8-11.

5 沈慧霞，馮正儀.國外醫(yī)學院校社區(qū)護理專業(yè)教學情況簡介及建議〔J〕.國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，2001;22(4):34-6.

6 楊紅玉.2型糖尿病患者實施社區(qū)護理的效果評價〔J〕.中國實用護理雜志，2011;27(18):60-1.

7 謝亮球，孫小葉，謝 萍.老年高血壓患及應用者社區(qū)護理干預模式的構(gòu)建及應用〔J〕.齊魯護理雜志，2011;17(18):5-7.

8 Anderson JH.The impact of using nursing presence in a community heart failure program〔J〕.J Cardiovasc Nur，2007;22(2):89-94.

9 Chow SK，Wong FK，Chang TM，et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill patients〔J〕.J Clin Nurs，2008;17(7b):260-71.

10 Ehrenbery A，Ehnfors M，Ekman I.Older patients with chronic heart failure within Swedish community health care:a record review of nursing assessments and interventions〔J〕.J Clin Nurs，2004;13(1):90-6.