獨生子女家庭失能老年人的長期護理需求

王金冬 劉予玲 李樹雯 (新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453003)

近年來，隨著我國計劃生育的開展，人口老齡化速度逐漸加快，獨生子女家庭的養老問題成為討論的熱點。同時我國醫療體系尚未十分健全，老年人患病概率高，易喪失生活自理能力，成為失能老年人(生活半自理或不能自理，一種或以上功能喪失或損害的老年人)〔1〕。為了緩解獨生子女家庭失能老年人的生存壓力和完善社會醫療保障制度，需要建立長期護理服務體系。長期護理服務不同于一般的醫療服務，其主旨并非治愈疾病，恢復健康，而是在較長的一段時期內，減輕日常生活能力障礙者的身體功能障礙或認知功能障礙，增強其生活自理能力，從而提高生活質量〔2〕。本文通過對河南省獨生子女家庭失能老年人的失能情況和長期護理現狀進行調查和研究，探討建立長期護理服務的必要性和可行性，為改善獨生子女家庭失能老年人的生存狀況提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 根據河南省城鎮的綜合發展水平，分層抽取新鄉、鄭州、信陽3個城市，再按照經濟條件和老年人口比例在所選城鎮中隨機抽取3個行政區進行入戶調查。調查對象為60～89歲之間的獨生子女家庭的失能老年人，共800人。見表1。所調查的老人必須滿足以下三個條件:①年滿60周歲;②家庭終身只生育一個子女;③應用基礎性日常生活活動能力(ADLs)量表、工具性日常生活活動能力(IADL)量表和認知功能量表(MMSE)篩選出存在不同程度的失能。

1.2 方法 采用自編問卷《失能老年人長期護理服務需求調查表》面對面直接評定。問卷內容主要包括:①老年人的一般情況，包括人口特征、家庭結構、生活狀況和經濟狀況;②老年人的失能情況，包括失能原因、照料經費投入及社會支持;③老年人的長期護理情況，包括主要照料提供者、照料的主要方式和存在的問題以及老年人的照料需求。《失能老年人長期護理服務需求調查表》在調查時使用的名稱為《社區老年人護理需求調查》。在正式使用前選用30例小樣本進行小規模社區調查，量表的重測信度為0.91，為可接受水平。

1.3 質量控制 由經過專業培訓的調查員入戶進行一對一的詢問調查，并在調查結束時當場審核問卷的完成情況。對于神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者，均由照顧者代替回答。本次調查共發放問卷800份，回收有效問卷778份，問卷回收有效率為97.25%。

2 結果

2.1 調查對象的失能情況 在調查對象的失能原因中疾病所占的比重最大，為45.12%。所調查的老年人均患有慢性疾病，且大多數患有多種疾病，患病率居前五位的分別是:高血壓、糖尿病、關節炎/風濕、心臟病、腦血管病。每月的醫療費用支出在500元以上的有234人，占總調查人口的30.08%。30.98%的老年人沒有任何醫療保障。見表2。

2.2 需要護理天數和主要護理人員 所調查的老年人在過去一年中的總護理天數為10 119 d，人均護理天數為13.01 d。在所有的護理服務提供者中，70.95%為家庭成員，其中配偶、兒子、兒媳和女兒是最主要的提供者。非家庭成員護理服務提供者僅占29.05%，其中保姆/小時工所占比例最大，為27.38%，街道、志愿者和養老機構所占的比例較小，僅為1.55%。見表3。

表1 獨生子女家庭失能老年人的一般資料(n=778)

表2 獨生子女家庭失能老年人的失能原因、患病情況以及醫療狀況(n=778)

表3 家庭成員和非家庭成員為老年人提供長期護理的情況(n=778)

2.3 老年人的長期護理意愿 在經濟條件允許的情況下，92.03%的老年人選擇社區護理(52.96%)和老年護理場所(39.07%)，僅有7.97% 的老年人選擇養老院(2.96%)和老年公寓(5.01%)。

3 討論

家庭規模小型化，使得失能老年人的照料面臨極大壓力，從而影響了家庭、社會和經濟的發展。建立較為完善的長期護理服務體系是解決當前失能老年人問題的有效出路。目前，針對失能老年人的長期護理服務狀況，北京等地區已有了一定的研究基礎〔3，4〕，但是受經濟發展水平、文化、地域等多重因素的影響，長期護理存在區域性的差異。

通過調查發現，慢性疾病、醫療費用和護理服務不足是困擾獨生子女家庭失能老年人的主要問題。老年人經濟收入不高，且大多罹患多種慢性疾病，再加上相對較高的醫療費用，嚴重影響了老年人的生活質量及心理健康。另外，長期護理機構和護理人員的不足增加了老年人的照料的困難。根據服務提供者的不同，長期護理服務可分為兩大類:由家庭成員提供的家庭護理服務和由專門機構(如福利機構、醫療機構)以及社區內組織提供的社會護理服務〔5〕。本次調查發現，失能老年人的長期護理服務主要由家庭成員提供，社會護理只占很少的一部分。這種現象的出現與我國的國情有關，我國社會化護理事業發展較慢，老年護理機構和護理人員相對缺乏，提供的服務在許多方面不能滿足老年人的需要。同時我國家庭傳統觀念較重，家庭養老是贍養老年人的傳統方式，因此家庭護理成為老年人長期護理服務的主要模式。這種以家庭為主的長期護理模式，會給家庭成員帶來沉重的負擔，也增加了社會醫療費用的支出，造成社會資源的巨大浪費〔6，7〕。此外調查還發現，在經濟條件允許的情況下，大多數失能老年人愿意選擇社區護理模式。因此需要建立一個較完善的覆蓋家庭、社區、社會的老年人長期護理服務體系，以滿足家庭、社會和老年人自身的需求。

為了緩解獨生子女家庭失能老年人面臨的壓力，構建較完善的長期護理服務體系，總結以下幾點建議:(1)政府應加大對老年人護理機構設施建設的投入。如建設老年公寓、養老院、福利院等養老機構，大力發展日間或夜間托老所、專業醫院以及社區醫院等各種形式的為老服務機構。這樣既能解決低收入老年人的長期護理服務需求，也能為有支付能力的老年人提供高質量服務〔7〕。(2)政策支持緩解老年長期護理服務的人力資源短缺。(3)動員全社會力量，應用多種方式緩解資金壓力。增加對基本醫療服務、老年福利事業以及社區衛生服務的公共財政投入，鼓勵社會組織或個人發展醫療服務事業，建立和推行長期護理保險〔8〕。(4)以社區為中心，開展社區老年醫療服務。建立空巢、孤寡老年人的社會照料系統，對行動不便的老年人提供上門服務，組織志愿者為老年人提供看護和日常服務。(5)注重獨生子女家庭失能老年人的心理疏導。如建立專門的老年心理服務熱線等，對老年人進行心理建設和支持，緩解其心理壓力。

1 朱微微，郭 巖.老年人長期護理需求及其影響因素的實證分析〔J〕.中國護理管理，2010;10(12):57-60.

2 孫澤宇.我國城市老年人長期護理的現狀與對策〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(16):2138-40.

3 王 靜，吳 明.北京市某城區居家失能老年人長期護理方式選擇的影響因素分析〔J〕.中國全科醫學，2008;11(12A):2157-60.

4 朱微微，郭 巖.北京市五區縣老年人口長期護理機構護理供給現況分析〔J〕.中國護理管理，2010;10(11):78-80.

5 劉艷慧，王玉環.老齡化背景下老年人長期護理研究進展〔J〕.中華現代護理雜志，2009;15(36):3950-2.

6 黃成禮.北京市老年人口長期護理需求分析〔J〕.衛生經濟研究，2005;4:28-30.

7 田 申.我國老年人口長期護理需要與利用現狀分析〔J〕.中國公共衛生管理，2005;21(1):71-3.

8 荊 濤.對我國發展老年長期護理保險的探討〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(3):295-8.