經尿道等離子電切治療女性膀胱頸梗阻的療效

李文英 (萊蕪市人民醫院，山東 萊蕪 271100)

女性膀胱頸梗阻又被稱為Marion病、膀胱硬化癥等。目前對其病因、發病機制并沒有統一的認識。本病在任何年齡均可發生，尤其在老年婦女發生率最高。女性排尿異常疾病中約0.5% ～4.6%屬于該疾病〔1〕。女性膀胱梗阻主要臨床表現為排尿困難，嚴重者表現為尿潴留，甚至可能發生腎積水等。本文回顧分析我院采用經尿道等離子電切方式治療的52例老年膀胱頸梗阻患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年4月收治的52例老年婦女膀胱頸梗阻患者的臨床資料。患者年齡為50～88歲，平均年齡(62.4±3.8)歲;病程6個月～6年，平均病程(12.7±2.8)個月。所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿費力、膀胱區疼痛、終末尿滴瀝等臨床癥狀，并且均呈斷續性排尿。所有患者均給予陰道超聲檢查，可見后唇抬高并向膀胱內突出，同時膀胱頸部粗大回聲。有39例患者給予排尿期尿道造影，排尿期尿道內口難以呈漏斗狀開放。最大尿流率(Qmax)為3.0 ～16.0 ml/s，平均尿流率為(10.4 ±1.8)ml/s。所有患者給予膀胱鏡檢查可見后唇顏色蒼白，呈堤壩樣隆起，缺少血管供應，彈性差，膀胱頸口與尿道分離。患者殘余尿量(PVR)為(79.5±14.8)ml，生活質量評分(QOL)為(3.9±1.2)分。52例患者中有10例患者發生尿潴留。合并糖尿病5例，冠心病、心律失常14例，高血壓20例，膀胱結石5例。

1.2 手術方法 所有患者均給予連續硬膜外麻醉，取截石位。雙極等離子電切設備是由英國Gyrus公司生產，割切功率為160 W，電凝功率為80 W，沖洗液為生理鹽水。經尿道，將電切鏡插入，同時對膀胱頸、尿道以及膀胱內情況進行檢查。將電切鏡退至膀胱頸遠側，借助開放、停止灌洗液，動態觀察括肌環收縮情況。在膀胱頸部5、7點或12點用電切環做溝狀切開，最佳切割深度為可見脂肪組織或將全部環肌纖維切斷直達漿膜，使膀胱三角與尿道能夠接近于同一平面，若患者伴有膀胱頸息肉，則一并切除〔2〕。仔細止血，并對膀胱進行沖洗，留置3～5 d Foley導尿管，對膀胱進行間斷性沖洗;同時對尿液顏色進行觀察，適當給予抗生素和止血藥。對于合并膀胱結石的5例患者，先經尿道膀胱膀胱結石鈥給予其激光碎石，完全粉碎后，采用沖洗器沖出后，再給予患者行膀胱頸電切除術。

1.3 療效評價 痊愈:術后2個月，患者Qmax、PVR、QOL得到明顯改善，達到治愈標準;有效:術后2個月，患者 Qmax、PVR、QOL得到一定改善，但未達到治愈標準;無效:術后2個月，患者Qmax、PVR、QOL均沒有得到改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計處理，數據以±s表示，采用t檢驗進行。

2 結果

2.1 患者術后2個月治療效果 52例患者中，50例患者一次性手術成功，2例患者在術后2個月進行2次手術成功。隨訪3～24個月，有1例患者在術后10個月再次復發，給予其再次手術后，癥狀消失。其中痊愈32例(61.55%)，有效 18例(34.62%)，無效2例(3.84%)，總有效率50例(96.15%)。

2.2 治療前后排尿時間、Qmax、PVR、QOL比較 治療后排尿時間(224.6±3.8)s更短，Qmax(20.4±3.2)ml/s更大，PVR(13.7±6.7)ml更少，QOL更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后排尿時間、Qmax、PVR、QOL比較(n=52，±s)

表1 患者治療前后排尿時間、Qmax、PVR、QOL比較(n=52，±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

時間 排尿時間(s) Qmax(ml/s) PVR(ml) QOL(分)治療前856.1±4.7 10.4±1.8 79.5±14.8 3.9±1.2治療后 224.6±3.81) 20.4±3.21) 13.7±6.71) 1.6±0.31)

3 討論

膀胱頸梗阻可在任何年齡發生，年齡越大，發病率越高。目前發病原因及發病機制尚未完全清楚，對此缺乏統一認識〔3〕。曹太賢〔4〕認為，膀胱頸梗阻主要發病機制為:女性膀胱頸部受到尿道膀胱慢性炎的侵襲，而發生局部組織增生、纖維化，在尿期不能完全開放膀胱頸部;或老年婦女尿道周圍腺體由于受到激素平衡失調的影響而發生增生，產生與男性前列腺增生一樣的癥狀及后果。

膀胱頸梗阻在臨床中的主要診斷是根據患者病史、臨床表現、B超檢查、實驗室檢測以及膀胱尿道鏡等檢測，特別是需要與尿動力學檢查結合進行，這樣有利于對病情診斷確診〔5〕。保守治療效果并不顯著，因此一旦確診需要積極給予手術治療。

經尿道等離子電切術由于其采用生理鹽水沖洗的雙極自體回路設計，可以有效避免水中毒的發生;40～70℃的工作溫度，對于組織造成的灼傷較輕;同時，由于創面凝固層為0.5～1.0 mm，止血容易而且效果非常好，能夠有效減少尿道并發癥、術后感染等發生率〔6〕。臨床治療中需要注意的是:①為避免術后發生尿失禁，切除長度應當≤1.0 cm;②切除過程中有可能導致新的疤痕形成，從而引起膀胱頸梗阻的復發，因此，切除深度應當≤1.0 cm;③對于頸部狹窄者需要將膀胱頸部電切1 cm，切除干凈纖維增生組織，在膀胱頸部不可進行過多電凝;④對于伴有尿道息肉、腺性膀胱炎、輸尿管間嵴肥厚等需要給予一同處理〔7〕。

總之，經尿道等離子電切具有創傷小、出血少，術后快速恢復，能進行重復操作以及療效顯著等優點，是對老年膀胱頸梗阻進行治療的首選方法。

1 張宗亮，周榮祥，綦海燕，等.經尿道雙極等離子電切術治療女性膀胱頸梗阻的臨床分析〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011;5(1):55-7.

2 張文鵬.女性膀胱出口梗阻尿動力學診斷標準探討〔J〕.醫藥論壇雜志，2009;30(6):57-60.

3 應向軍，湯志靈，白志強，等.經尿道電切治療女性原發性膀胱頸梗阻(附38例報告)〔J〕.現代實用醫學，2009;21(9):990-7.

4 曹慶賢.中老年女性膀胱頸梗阻18例的診斷與治療方法探討〔J〕.中國社區醫師，2011;4(13):60-1.

5 尉永太，任艷軍，王軍卿，等.經尿道等離子膀胱頸電切術治療女性膀胱頸梗阻〔J〕.山西醫藥雜志，2010;39(12):1152-3.

6 劉向偉.經尿道電切術治療女性原發性膀胱頸梗阻的臨床體會〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(33):172-3.

7 郝 武，廖繼強，張志成.27例女性膀胱頸部梗阻診治體會〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(18):255.