超聲對膝關節骨性關節炎患者滑膜炎的診斷

石喜喜，柳心平，王世剛

（莊浪縣人民醫院，甘肅 莊浪 744699）

據世界衛生組織（WHO）統計，骨性關節炎（OA）在女性患病率中居第4 位，在男性患病率中居第8 位，我國60歲以上人群OA 發病率高達49%。近幾年，隨著對OA 的深入認識，人們注意到OA 不僅僅是關節軟骨的病變，滑膜也參與了OA 的整個病變過程。滑膜炎在OA 發生、發展過程中具有重要作用，是導致關節腫脹、疼痛的主要原因[1]。膝關節是人體主要的負重關節，OA 的發病率較高，本研究擬通過比較正常人與膝關節OA

患者髕上囊內積液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝關節動脈網血流阻力指數（RI）的超聲檢查結果，尋找膝關節OA 患者滑膜的超聲病變特征，為臨床診斷及觀察療效提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

OA 組：選取2007年3月至2009年6月我院康復科及骨科診斷為膝關節OA 40例，男6例，女34例，年齡31～60歲，平均45歲。主要癥狀為膝關節腫脹、疼痛，有不同程度的活動受限。其中雙膝同時發病28例，右膝關節發病6例，左膝關節發病6例，共68個膝關節。對照組：成年人30例，男8例，女22例，年齡30～61歲，平均44歲，共60個膝關節。

1.2 儀器與方法

儀器使用ATL3500 彩超儀，高頻線陣探頭，頻率11～15 MHz，患者取坐位，膝關節伸直位探頭放于膝關節內側，觀察關節邊緣有無骨刺，并記錄大小；膝關節最大屈膝位，探頭放于股骨內外髁之間，觀察并記錄軟骨厚度；膝關節屈曲30°～40°，自關節前方掃查髕上囊，觀察并記錄滑膜厚度、積液深度及滑膜旁膝關節動脈網血流阻力指數（RI）。

1.3 統計學處理

2 結果

滑膜厚度、積液深度及RI 在OA 組與對照組間的差異有顯著性（P＜0.05）；滑膜厚度、積液深度及RI 在OA 組治療前后差異有顯著性（P＜0.05）。

OA 組與對照組及其治療后比較見表1。

表1 OA 組與對照組及其治療后比較（±s）

表1 OA 組與對照組及其治療后比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療后比較，△P＜0.05

組別 積液（mm） 滑膜（mm） RI OA 組對照組治療前治療后11.32 ±3.434.56 ±0.912.51 ±0.93*△ *△3.91 ±2.582.54 ±0.860.83 ±0.070.68 ±0.12*△0.89 ±0.090.90 ±0.07

3 討論

（1）滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，除了關節軟骨和半月板之外，它覆襯了關節內大部分結構[2]，可以分為靠近關節腔的滑膜表層及其滑膜下層。在OA 的早期，滑膜增生和纖維化，并分泌炎性介質和軟骨降解酶，這可能是OA 發病的重要因素，隨著OA 的進一步發展，滑膜始終參與其病理過程[3，4]。髕上囊位于股四頭肌肌腱與股骨前方脂肪墊之間，與關節腔相通（見圖1）。正常髕上囊內滑膜超聲表現為靠近髕上囊液體的線狀強回聲及外側的弱回聲帶，厚度小于1.0 mm。當有滑膜炎時，滑膜充血、水腫及滑膜組織增厚，超聲表現滑膜明顯增厚，厚薄不均勻，腔面毛糙不平，多呈“結節”樣、“絨毛”樣及“絲帶”樣低回聲（見圖2）。滑膜與積液之間有清楚的界線，當滑膜彌漫性增生時與關節腔積液不易分辨，通過擠壓掃查可鑒別，當加壓時滑膜不能被擠開。本研究中OA 組治療前與對照組相比滑膜較厚，經治療后變薄。因此，滑膜厚度是反映OA 患者是否有滑膜炎及觀察治療效果的一項輔助指標。

圖1 正常髕上囊圖像

圖2 髕上囊內增生滑膜、積液及滑膜內部及周邊血流聲圖像

（2）膝關節滑膜炎時，滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大量滲出液，形成關節積液，超聲表現為髕上囊內的液性暗區。正常人髕上囊內可見少量積液，液深少于2 mm（見圖1），本組資料統計數據為（2.51±0.93）mm，可能與本組人員年齡偏大有關。當積液時髕上囊內液體明顯增多，超聲以無回聲為主（見圖2），當內部出現點狀或片狀強回聲時，表示陳舊出血或組織碎片。本研究中，OA 組治療前髕上囊液體的厚度較對照組厚，OA 組治療后較治療前變薄，所以，髕上囊積液是診斷膝關節滑膜炎的另一診斷指標。另外高頻超聲不僅可以觀察積液的多少，而且可引導關節腔穿刺沖洗和藥物治療。

（3）RI 是分析血流的一個重要參數，以往諸多研究主要以滑膜內血流為研究對象，由于膝關節滑膜炎時增生滑膜內僅部分病例可探及血流信號并取得頻譜，不具有普遍性，所以僅以滑膜內的血流作為觀察對象是不符合客觀要求的。膝關節的血供十分豐富，由股動脈、月國動脈、脛前動脈和股深動脈的多個分支在膝關節周圍吻合形成動脈網。本文將滑膜周圍的動脈網作為觀察對象，對照組及OA 組均可探及血流信號并記錄其RI，便于對比觀察。結果顯示，OA 組治療前后對比及OA 組與對照組對比均有顯著性差異（見圖3、4）。因此，RI 是又一反映OA 患者是否有滑膜炎與評價治療效果的輔助指標。

圖4 OA 患者滑膜旁動脈網血流及頻譜

圖3 膝關節滑膜旁動脈網正常血流及頻譜

OA 組治療前有2個膝關節滑膜增生但不伴有積液，占2.9%；有5個膝關節積液明顯但不伴有滑膜增生，占7.4%；有3個膝關節滑膜增生顯著，治療前后無明顯變化，占4.4%。但所有病例治療前后RI 均有改變。表明OA 患者滑膜增厚及關節腔積液可能不同時出現，或治療前后無明顯變化，但RI 均有不同程度改變。所以，滑膜旁膝關節動脈網血流RI 可以作為診斷滑膜炎及評價治療效果的一項可靠指標。

本組68個膝關節中，有26個伴有骨刺形成和軟骨變薄，經對癥治療，臨床癥狀消失，超聲檢查積液減少、滑膜變薄、骨刺及關節軟骨無變化。說明滑膜炎是引起膝關節疼痛的主要原因，與余正紅等[3]臨床研究相符。本組有3個膝關節滑膜增生顯著，治療后滑膜厚度變化不明顯，而RI 增高，癥狀減輕，3個月后復發，再度關節疼痛，經行滑膜切除術后好轉。超聲檢查可以為臨床選擇治療方法提供依據。

膝關節急慢性創傷、骨性關節炎、全身性疾病，例如類風濕等均可引起髕上囊內積液，同時伴有滑膜增生。聶書匯等[4]認為超聲對鑒別膝關節炎類型價值不大。對鑒別診斷本組未做深入研究，筆者認為，檢查過程中結合病史、化驗室檢查及關節骨質改變（骨贅形成、關節軟骨改變）可對膝關節關節炎的鑒別診斷提供幫助。

4 結論

通過超聲觀察OA 患者髕上囊內關節積液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝關節動脈網RI 的變化，可為臨床輔助診斷滑膜炎及評價治療效果提供依據，其中動脈網RI 的變化最具有代表性。

[1]張乃崢，施金旺，張雪哲，等.膝骨關節炎的流行病學調查[J].中華內科雜志，2005，34（2）：84.

[2]王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007.

[3]余正紅，蔡胥，鐘世鎮，等.膝骨性關節炎性滑膜炎的臨床特征及其意義[J].廣東醫學，2008，29（4）：573-575.

[4]聶書匯，李瑞玲，薛秀榮，等.超聲對膝關節滑膜炎的診斷價值[J].中華超聲醫學雜志，2008，17（10）：913.■