衛校學生實習前心理輔導情況調查分析

林廣婷，彭 輝

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

臨床實習是普通中職衛校教育教學的重要組成部分，是理論聯系實際，把所學知識進行全面復習、鞏固、應用并升華，使之轉變為實踐工作能力的重要環節[1]。這一階段，學生離開學校，分別到不同地方、不同醫院進行實習，在這樣一種環境及角色突然轉變的情況下，學生容易出現程度不同的緊張、焦慮、恐懼等一系列心理變化，如果此時調整不好，將嚴重影響其學習生活和實習效果。為指導和幫助學生盡快適應角色轉變，正確應對實習中遇到的困難和心理困惑，在學生實習前對其進行有針對性的心理輔導是必要且重要的。我校在學生進入實習前一個月開設團體心理輔導講座，盡量減輕學生實習前的心理負擔和精神壓力，讓學生以更好的心理狀態來適應臨床實習和完成實習任務。

1 組織實施

心理輔導的組織形式有個人輔導和團體輔導。我校采取團體心理輔導講座方式，在實習前一個月對2010級學生進行心理輔導，旨在解除學生實習前的心理困惑。由長期做學生教育工作并有實習經驗的教師組織實施，結合本校專業特點把講座分為兩次，第一次面向護理專業和助產專業學生，第二次面向藥劑、檢驗、影像和其他小專業學生。講座在學校足球場進行，應用多功能媒體，并要求實習班班主任旁聽。講座內容：實習的目的、意義，往屆實習生的表現，學校對實習的安排，實習前的準備，如何實習，實習中的心理問題等。

2 調查分析

為了解本次心理輔導講座的教育效果，更好地為今后開展類似的工作打下基礎，筆者進行了問卷調查。

2.1 對象和方法

2.1.1 對象 隨機抽取我校2010級護理、助產、藥劑、檢驗、影像5個專業各1個班學生，共400人，年齡17～19歲。在兩次心理輔導講座結束后的一周內，對參加過心理輔導講座的學生進行問卷調查。

2.1.2 方法 在參考有關文獻資料并結合工作實踐的基礎上，自行設計“衛校學生實習前心理輔導情況調查問卷”，采用無記名書面問卷調查形式，現場發放、現場收回，共發放問卷400份，回收有效問卷387份，有效回收率96.8%。

2.2 結果與分析

2.2.1 結果（見表1）

表1 對學生實習前心理輔導情況的調查結果[n（%）]

2.2.2 討論與分析 由表1可知：（1）高達99.4%的學生認為實習階段的學習任務是重要的，僅有0.6%的學生認為不重要和無所謂。說明學生已經意識到實習階段學習的重要性，必須認真對待，努力完成。

（2）有96.4%的學生認為開設類似的實習前心理輔導講座是必要的，而僅有1.3%的學生認為沒有必要，2.3%的學生表示無所謂。說明學生對本次講座有較大的興趣及收獲和較深刻的認識。

（3）本次實習前心理輔導講座，學生印象最深刻的內容依次是如何實習（76.5%），實習前準備（63.0%)，實習中的心理問題（60.2%），學校對實習的安排（41.1%），往屆實習生的表現（35.9%）。說明學生非常關注和重視本次講座的內容，且對實習的各種情況有了一定的了解和認識。

（4）有78.8%的學生認為實習階段可能面臨的難題是操作技能欠缺，不能勝任工作。大部分中職衛校學生是初中畢業生，都是“90 后”，文化基礎薄弱，動手能力和心理承受能力較差。在校學習期間，不少學生目標不明確，學習態度不端正，學習方法不靈活，對所學理論知識掌握不牢固，基本技能操作不熟悉，因此，擔心自己所學知識在實際操作中不能正確應用或不符合臨床要求，害怕實習。學生從課堂到病房，一方面生活和學習環境、人際關系發生改變，另一方面又怕病人不愿意接受自己的醫療、護理、檢查；加之不了解帶教教師，擔心帶教教師不好接近。因此，有53.5%的學生擔心與病人難以溝通，有31.3%的學生擔心不能適應醫院環境，有30.7%的學生擔心與帶教教師難以相處。

（5）學生認為在實習期間可能面臨的心理問題，80.9%認為是緊張，48.6%認為是焦慮，30.5%認為是恐懼，僅有22.5%認為是歡喜。說明一方面，學生意識到實習期間要將在校所學知識運用于臨床實踐，且自己要直接參與和完成大量的實際工作，但由于沒有接觸過臨床，害怕專業知識和技能掌握不足而不能勝任工作；另一方面，學生擔心對醫院環境不熟悉、工作性質不了解，擔心帶教教師以貌取人、以學歷區別對待，擔心不能處理好實習期間的多種人際關系，如與病人及其家屬、帶教教師、其他醫生、護士以及其他院校、其他專業實習生的關系。這些都將導致學生產生緊張感、不自信，甚至焦慮、抑郁、恐懼情緒。

（6）96.4%的學生有信心完成實習任務，僅有3.6%的學生沒有信心。說明大部分學生對自己在實習中的表現和工作有信心，即相信自己能很好地完成實習任務。

3 問題反思

筆者對我校往屆實習生實習前常見的心理問題進行分析，并對2010級學生實習前心理進行訪談調查，結果發現絕大部分學生對實習充滿新鮮感，懷著美好愿望，但同時也存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理。據報道，醫學生在進入臨床實習前焦慮的占40.25%～82.35%[2]，抑郁的占47.63%[3]，這與此次調查結果相符。且部分學生隨著實習時間的逼近，情緒更加激動，同時伴有失眠、食欲下降、精神不振等癥狀，甚至選擇向學校提出申請休學或退學以逃避實習。學生出現的恐慌、焦慮心理嚴重影響了實習質量和效果，阻礙了實習工作的順利展開。

我校以往在學生實習前組織召開動員大會，班主任也積極利用周會、主題班會等形式對學生進行實習前的指導，但效果并不顯著。此次在以往的基礎上借助其他更有經驗或更專業的教師開設實習前團體心理輔導講座，讓學生對實習的各種情況有一定的了解和認識，使其思想上有準備，心理上有應對，減輕了學生心理負擔和精神壓力，使學生更有信心面對實習，最終順利完成實習任務。這一方面使班主任在今后進行學生實習前思想教育和心理輔導時有一定的方向性和系統性，另一方面為學校今后有效展開實習前心理輔導工作提供了依據。

團體心理輔導通過團體內人際交互作用，成員在共同生活中相互交往、相互作用，使成員通過一系列心理互動過程，探索自我，改變行為，學習新的行為方式，改善人際關系，解決生活中的問題[4]。學校以團體心理輔導的形式對實習生進行心理干預具有可行性、有效性，通過開展心理輔導，加強師生間的心靈溝通，指導學生學會放松，掌握應對緊張情緒的技巧，提高適應能力，從而達到防治心理問題，消除心理干擾，完善心理調節，提高學生心理健康水平的目的。

4 對策

4.1 加強心理指導和疏導

實習前加強心理指導和疏導是解決學生心理問題最有效、最重要的措施。學校要有針對性地在學生實習前進行多種形式的心理干預，如能力訓練、情緒調控的技巧訓練、心理平衡訓練等；開設內容多樣的實習前團體心理輔導講座，如實習的目的和意義，往屆實習生的表現，學校對實習的安排，實習前的準備，如何實習，實習中的心理問題，如何適應新的環境，出現不良情緒時如何調節等，以降低學生心理應激強度，緩解緊張、自卑、憂郁、焦慮等不良心理，不斷提高學生對自我心理狀態的認知能力、調適能力及心理承受能力和對環境的適應能力，并激勵學生正確認識自己、看待自己，做到自尊、自信、自強。也可邀請往屆優秀畢業生與學生交流，介紹實習中可能遇到的問題和解決方法、注意事項及實習成功的經驗，幫助學生了解實習中的相關問題和掌握應對方法，具有應對各種情況的能力，促進學生以更好的心態面對實習；同時組織學生提前1～2周到市級醫院或本校附屬醫院進行實習前見習，熟悉醫院環境及工作性質，在教師的指導下向實習生過渡，增強自信心，減少心理困擾。學校要隨時與實習醫院聯系，密切關注學生在實習期間的心理動態，及時發現并解決學生的心理問題，使其順利完成實習任務。

4.2 強化專業技能綜合訓練

在臨床各學科的學習中，學生雖然經過了理論學習、實驗、技能操作等多個環節，但僅僅是從理性認識到感性認識的初步過渡。為使學生盡快轉變角色以適應臨床工作，有必要在進入實習前，利用1個月左右的時間，集中強化專業技能綜合訓練。聘請相關專業教師或有帶教經驗的教師對學生分批、分專業進行專業技能訓練，介紹實習中可能見到的新技術、新知識，逐漸增強學生進入醫院后應對各種情況的能力。強化訓練內容必須與實習接軌，力求針對不同專業把臨床上最重要、最實用、最基本的理論知識和技能教給學生，例如：（1）護理專業：基本護理操作技術，急救操作技能，生活護理能力，護理文書書寫能力，護患溝通與交流技巧，實習護士的常規工作。（2）藥劑專業：藥房日常工作程序，實習藥劑師的常規工作，藥品管理制度。（3）醫學檢驗專業：檢驗科日常工作內容與程序，常用檢驗儀器使用與保養，醫學檢驗工作質量控制。（4）影像專業：放射科日常工作內容與程序，常用X線投照與診斷技術，X線機的常規保養等[5]。訓練的主要形式包括集中講解、示范教學和觀看教學錄像、分組操作、模擬操作等。強化訓練后，對各專業學生逐個進行考核，不合格者留校再訓練，再考核仍不合格者，不允許實習或推遲實習。

4.3 開展各類專題教育

可根據內容安排學校教師、附屬醫院臨床醫生或聘請市級醫院資歷較深的醫生進行專題講座，內容有：（1）專業思想教育。主要強調臨床實習教學在醫學教育中的地位、作用、目的和要求；在離校前10天將實習計劃和實習大綱發給學生，并組織學習討論，讓學生了解實習的時間、地點、內容和目標，介紹醫院環境、工作特點、帶教教師、規章制度等；講授實習期間學習方法、注意事項，如何處理好與帶教教師、病人、同學之間的關系，如何更好地與病人溝通等。（2）醫德醫風及職業道德教育。目的是增強學生的職業自豪感和工作責任心，培養學生良好的醫療作風和崇高的醫德修養，形成嚴謹的工作作風及高度的責任感，做到在工作中忠于職守、關愛病人，立志于獻身祖國的醫療衛生事業。（3）組織紀律教育。結合往屆實習生在實習中出現的違紀現象和不良情況，在實習前對學生加強組織紀律教育，組織學生學習《實習生手冊》、《實習指導》、《實習生管理條例》等有關規定，要求學生自覺遵守《學生守則》、《實習醫生守則》及相關條例，培養學生自我管理和自我約束能力，遵守醫院的有關規章制度，服從實習醫院有關領導和帶教教師的工作安排，樹立勞動紀律觀念，保證實習任務順利完成。（4）法制觀念教育。結合臨床典型案例和醫療糾紛案例組織學生學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故管理條例》、《護士條例》等，注意醫療工作中潛在的法律問題，使學生樹立法制觀念，明確自己的職責，從而在臨床實習中嚴格按照工作程序進行操作，學會自我保護，減少差錯事故的發生，為將來安全執業打下基礎。（5）安全教育。包括醫療安全教育、消防安全教育及人身安全教育。

4.4 重視人際交往技巧培養

受年齡、知識、環境的限制，部分學生的心理素質較差，特別是人際交往能力較差。針對學生人際溝通差、交流難的問題，學校開設醫患或人際溝通技巧類課程，對學生進行溝通技巧的訓練，并納入到學校教學計劃中；指導學生掌握人際交往的行為規范與交流技巧，克服交往中羞澀、自卑、猜疑、嫉妒、恐懼、厭惡、自負、依賴心理；引導學生正確處理人際交往中的沖突，并要求學生逐漸學會尊重、關心、理解、體貼和善待他人，以真誠、謙虛的態度發展和保持融洽的人際關系；教會學生在實習中注意把握與人交流的最佳時間，運用恰當的語言進行交流，善于捕捉病人的心理特點；指導學生養成對帶教教師、年長病人使用敬語、謙語，對同事、年輕病人使用親切友好用語的良好習慣。另外，還可利用學校禮儀社團對學生進行禮儀指導和訓練，幫助學生塑造良好的自我形象，增強親和力，贏得帶教教師、病人和他人的認可。

總之，我校開設的團體心理輔導講座，受到廣大學生的歡迎，成為對實習前學生進行心理健康教育的一種有效手段，值得推廣和借鑒。

[1]蔡玲玲.中專醫學生實習前焦慮調查分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（3）：61-62.

[2]申正付.醫學生臨床實習前焦慮狀態調查[J].中國基層醫藥，2006，13（4）：687-688.

[3]周英華，林翠蘭.護生實習前焦慮和抑郁現狀的調查分析[J].中國臨床保健雜志，2005，8（1）：72-73.

[4]樊富珉.我國團體心理咨詢的發展：回顧與展望[J].清華大學學報：哲學社會科學版，2005（6）：62-69.

[5]吳澤全，段素玲，張宗誠，等.強化實習前教育和技能訓練 提高臨床實習質量[J].中國高等醫學教育，2004（2）：52-53.■