“雙師帶教”模式在臨床護理帶教中的應用研究

劉彩萍，陽 蔚

（南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421002）

護生臨床實習是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段，也是護生向護士角色轉化的重要途徑[1]。因此，臨床實習質量將直接影響護生畢業后能否盡快適應臨床護理工作，獨立承擔相應的職責。2010年7月至2011年3月，筆者嘗試采用新的帶教模式來提高臨床帶教質量，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年7月至2011年3月在我院輪轉實習的80名中專護生，隨機分為實驗組（38人）和對照組（42人），實習時間為4周。兩組護生的年齡、在校理論成績和之前實習時間比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法（1）對照組：①實習第一天由總帶教教師對護生進行入科介紹，然后分配帶教教師，實行“一對一”固定帶教（師生兩人一起上班，一起休息）。②每批護生均由總帶教教師進行理論課講解（2課時），操作課示教（1課時），結合病例進行一次護理查房。③在整個實習期間總帶教教師不定期抽查，監督教學計劃的完成情況。

（2）實驗組：①實習第一天由總帶教教師對護生進行入科介紹，然后分配各自的帶教教師，前兩周實行“一對一”固定帶教，在第三周開始換一名帶教教師，再進行兩周的“一對一”固定帶教。師生互換的原則是：根據科室具體情況，盡量做到新老帶教教師搭配，白班與夜班帶教教師搭配，責任班與辦公班、治療班與護理班帶教教師搭配。②每批護生仍由同一總帶教教師進行理論課講解（2課時），操作課示教（1課時），結合病例進行一次護理查房。③在整個實習期間總帶教教師不定期抽查，監督教學計劃的完成情況。并在每批護生實習結束時，由護生對自己的兩位帶教教師進行評價，指出其在帶教工作中的優缺點，并寫在帶教意見本上。

1.2.2 評價方法（1）兩組均參加實習科室組織的出科理論考試（內容為基礎護理知識、神經外科專科護理知識、相關健康知識）和操作技能考核（內容包括基礎護理操作技能、專科護理操作技能），統一考試形式、統一標準答案，操作技能考核由3名帶教教師同時打分，取平均分；理論考試采用閉卷形式，統一閱卷。（2）綜合素質評分內容包括學習態度、儀容儀表、服務態度、心理素質、溝通能力、組織紀律共6項，由總帶教教師從6 方面對護生進行優、良、合格、差 4 級（分別記 4、3、2、1分）評分，最后核算6項累計所得總分。（3）帶教滿意度測試。出科考試后給兩組護生發放調查問卷，內容包括對帶教模式、帶教效果、自我評價是否滿意，計算兩組的各項滿意率。

2 結果

2.1 兩組護生出科理論考試、操作技能考核成績和綜合素質得分比較（見表1）

表1 兩組護生出科理論考試、操作技能考核成績和綜合素質得分比較（±s，分）

表1 兩組護生出科理論考試、操作技能考核成績和綜合素質得分比較（±s，分）

注：兩組比較均 P＜0.01

組別 人數 理論成績 操作技能考核成績綜合素質得分對照組實驗組423871.3 ±11.282.5 ±15.578.5 ±11.589.1 ±12.420.2 ±1.323.6 ±1.7

2.2 兩組護生對帶教模式、效果及自我評價的滿意率比較（見表2）

表2 兩組護生對帶教及自我評價滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 提高了護生理論水平和臨床實踐技能

作為教學醫院，我院每年要承擔多所大、中專院校的實習帶教任務，由于學生多，一個科室要同時接納實習護生8～10人。由于有帶教資格及豐富帶教經驗的臨床教師有限，臨床護理工作任務繁重，護理人員編制普遍不足，帶教教師在干好本職工作后已沒有更多的時間為學生講解、演示，更不可能針對個體進行教學指導，而1名教師同時帶2～3名學生的模式并不可取[2]。目前，多采用傳統帶教模式，即“一對一”固定帶教。護生從入科到出科都由同一教師帶教，但在開展包床責任制護理后，職責更具體化，人員相對固定。采用傳統帶教模式，可能會導致部分護生知識掌握不足，不能全面了解科室的專科特點。“金無足赤，人無完人”，不論多么優秀的帶教教師，也只能在某些方面具有優勢，在其他方面存在一定不足，這樣帶出來的學生也相應地存在不足。因此，我們實施“雙師帶教”模式，這樣護生既可以學習各個帶教教師的長處，又能熟悉本科室不同班次的工作流程，既能學到相關理論知識，又能熟悉本專科常見的操作技術。本研究發現，實驗組護生的出科理論考試、操作技能考核成績顯著優于對照組（P＜0.01），說明“雙師帶教”模式的實施有利于護生掌握理論知識和操作技能，實現臨床護理教學的預期目標。

3.2 提高了護生滿意率和適應能力

（1）實驗組護生入科后，既要適應科室環境和不同的工作流程，兩周后還要適應另一名帶教教師，負責護理更多床位或不同病種病人，為以后工作中快速適應病人、同事打下基礎，提高了其適應能力。

（2）護理帶教教師應是具有豐富經驗的護師和主管護師，然而在各大教學醫院，主管護師很多因年齡偏大或其他原因大多脫離臨床，剩下的基本是護師和護士。另外，由于歷史原因，我國高等護理教育停辦了30年，正規院校培養的護理人員屈指可數，造成護理師資嚴重短缺，臨床帶教師資隊伍呈現青黃不接的局面[3]。雖然醫院護理部通過培訓、講課、外出學習等多種方式來改善這種局面，但實際上臨床帶教教師的帶教水平仍參差不齊。通過實施“雙師帶教”模式，使各帶教教師的帶教水平實現互補。由表2可知，實驗組護生對帶教模式、帶教效果及自我評價的滿意率顯著高于對照組。

3.3 提高了帶教教師素質和科室整體護理質量

我院帶教教師多數未系統學習過教學理論和教學技巧，沿用“師傅帶徒弟”的教學方法，帶多于教，只帶護生參加臨床實踐，對結合臨床病例進行啟發、指導，培養護生主動學習的能力明顯不足。另外，仍有部分帶教教師的學歷和年資偏低，如中專畢業的主管護師或護理學院畢業1～3年的本科護生，前者有臨床經驗而教育理論不足，后者則臨床經驗不夠，這都不同程度地影響了臨床帶教效果[4]。通過護生對兩位不同帶教教師進行評價，指出其在帶教工作中的優缺點。例如，一部分教師只注重操作的提高而忽略了理論的學習，導致護生只知道做而不知道思考，很多知識知其然不知其所以然；一部分教師擔心護生會出錯或覺得其動作慢，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到提高；一部分教師在帶教時過于刻板，不知變通，教學方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護生的潛能不能更好地發揮，不注重培養護生的思維能力，不能更好地調動護生的學習積極性[5]。因此，對帶教教師施加了一定的壓力，促使他們加強自身對新技術、新業務、新理論的不斷學習，也使帶教教師明確了護生的實習目標，增強了責任心，不斷提升自己在臨床護理中的教學意識和理論素養，不斷加強教學技能、教學方法的學習，提高了自身的帶教水平。帶教教師專業理論水平和操作技能水平的提高，使科室整體業務水平、科室護理工作質量也得到提高。

[1]方秀新，郝玉玲.護理臨床教學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2004.

[2]胡雅琴.臨床護理帶教質量的制約因素及對策[J].長江大學學報：自科版（醫學卷），2009，6（4）：383-386.

[3]蔣文慧，李小妹，陸明瑩.我國高等護理教育面臨的問題及對策[J].中國高等醫學教育，2002，17（2）：15-16.

[4]劉麗萍.臨床護理教學中存在的問題與建議[J].長江大學學報：自科版（醫學卷），2009，6（4）：387-388.

[5]李菊芳，蔡玉蘭.護理實習臨床帶教中存在的問題及對策[J].西部醫學，2008，20（2）：448.■