護理人員乙型肝炎職業暴漏的防護

田素萍 米富德

乙型肝炎職業暴漏是指醫務工作者、實驗室工作人員及有關監管人員由于工作需要，在從事乙型肝炎的診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作中，暴漏于含有乙型肝炎病毒(HBV)的血液、體液和實驗室培養的情況［1］。我國乙型肝炎病毒感染率約60%～70%，乙型肝炎表面抗原攜帶率約占總人口的10%。護理人員由于從事職業的特殊性，所以對乙型肝炎職業暴漏的機率增大。為加強護理人員的自身防護，避免造成職業傷害，我院護理部在控制乙型肝炎職業暴漏方面采取了相關措施，取得了較好的效果。現將我院自2009年1月至2012年6月以來17例乙型肝炎職業暴漏情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院護理部自2009年1月至2012年6月共登記發生乙型肝炎職業暴漏17例。其中女性15例，男性2例。

1.2 方法 根據我院護理部登記的護理人員乙型肝炎職業暴漏的情況進行

分類統計、分析。詳見表1、表2、表3．

表1 護理人員乙型肝炎職業暴漏類別

表2 護理人員乙型肝炎職業暴漏方式

表3 護理人員乙型肝炎職業暴漏處理方法

2 結果

護理人員乙型肝炎職業暴漏主要是收集整理銳器和拔針過程。整理使用后的針頭和注射器、分離注射器和針頭、將使用后的針頭重新套上針帽、抽取藥液后沒有戴上針帽或安瓿等。對標準預防知識缺乏而導致依從性不足是發生職業暴漏的一個危險因素。另外缺乏自我保護意識，認為在工作中銳器不可避免，戴手套或戴雙層手套操作不方便，粗心大意［2］;職稱主要以護士和實習生為主，工作經驗不足，缺乏正確的操作;女性大于男性的原因是臨床護理人員女性明顯大于男性;傷口的規范處置率達到82.35%，24 h內注射HBIG和乙肝疫苗接種率在85%以上(部分暴露者體內已有HBSAg抗體)。以上說明護理人員職業暴漏防護知識培訓已深入開展。經過對17例乙型肝炎職業暴漏者的追蹤監測，暴漏半年后17例暴露者無1例發生感染。

3 討論

3.1 職業暴漏原因分析 造成護理人員乙型肝炎職業暴漏的原因有以下幾個方面:①乙型肝炎病毒感染者數量眾多，使醫務人員面臨HBV職業暴漏的風險提高［3］。②工作經驗不足，護理操作不規范，與不配合的患者操作時精神緊張。③處置醫療廢棄物時處理方式不正確。④自我防護意識不強，工作繁忙時疏忽大意。⑤臨床護理人員比例較少，工作辛苦，壓力大。⑥缺乏職業暴漏防護的相關知識。

3.2 職業暴漏后的處理措施 ①局部處理:用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，隨即用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如:75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。②疫苗預防:乙型肝炎職業暴漏后，24 h內注射HBIG和乙肝疫苗來進行預防。HBIG形成的被動免疫可持續3個月，用于HBV通過針刺、吸入或黏膜等意外暴漏事故。HBIG用于意外暴漏后預防不僅可延長潛伏期，還可降低發病率和減輕臨床表現［4］。乙肝疫苗按照0、1、6三針進行免疫注射，接種過乙肝疫苗超過3年者可僅注射乙肝疫苗進行加強免疫。③對乙型肝炎職業暴露情況及時進行登記，登記的內容包括:暴露發生的時間、地點及經過;暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;處理方法及處理經過，是否實施預防性注射、定期檢測及隨訪情況。

3.3 嚴格執行普遍預防和標準預防措施 做好安全防護是防止和避免職業暴露的根本保證。護理人員如能嚴格執行安全操作及防護措施，可以避免職業暴露事件發生。所以強調護理人員在工作中無論患者是否為乙肝患者，都應當視為潛在傳染性加以防護。同時應提前接種乙肝疫苗加以自身防護。

3.4 加強乙型肝炎職業暴漏安全防護的培訓 由護理部年初制定計劃每年對護理人員、實習生、采血人員進行職業暴漏安全防護培訓2次。強化防護意識，規范工作行為，避免職業暴漏。

3.5 建立職業暴漏防護系統 醫院要成立職業暴漏防護領導組織，健全上報制度，規定上報內容及程序，形成院內文件下發各科室認真執行，并定期進行督導考核。

3.6 加強醫療廢物的管理 嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》的要求進行安全處理，用過的針頭不再分離，放在防刺破、防滲透性的塑料收集容器內。研究報道:在臨床使用防刺破、防滲透性塑料收集容器是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發生率［5］。收集好的廢棄物要進行標記，及時送往規定地點進行無害化處理。

4 結論

職業暴漏的發生及其感染在對醫務人員健康造成直接威脅的同時，也間接影響了醫護人員的積極性和主動性［6］。因此，護理部應高度重視，及時制定可行的培訓計劃，建立職業暴漏防護體系，同時護理人員要保持認真的工作態度，規范操作，熟練掌握防護知識，合理采用防護用品，培養良好的防護意識，從根本上降低職業暴漏的危險水平。

［1］ 中國疾病預防控制中心.乙型肝炎臨床治療與護理培訓教材．北京:北京大學醫學出版社，2003:139．

［2］ 趙斌.手術室人員乙型肝炎病毒職業暴漏分析與對策．中國醫學創新，2011，8(1):184．

［3］ 蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢及醫院感染防范措施．中華醫院感染學雜志，2005，15(4):396-398．

［4］ 迮文遠，刁連東，徐愛強.計劃免疫學．上海:上海科學技術文獻出版社出版，2001:518．

［5］ 李秀云，徐敏，趙體玉.雙層手套在外科手術中保護作用的調查研究．中華醫院感染學雜志，2005，15(5):504-506．

［6］ 王曉嵐，鄭曄文.艾滋病病毒職業暴漏35例調查．中華醫院感染學雜志，2007，17(6):686-688．