腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理體會

王改珍

胃癌是臨床上的一種常見病、多發病，是消化道腫瘤的一種。常規治療方法是采取手術治療，但是因手術治療會對正常的生理組織產生破壞，患者往往會在術后出現營養代謝障礙的癥狀。有研究表明［1］，早期腸內營養(enteral nutrition，EN)在治療各種嚴重患者時其治療效果較腸外營養(parenteral nutrition，PN)具有明顯的優越性。我院通過對胃癌患者的術后腸內營養護理，對比分析早期腸內營養護理與常規護理的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年6月份至2012年6月份收治100例胃癌患者。其中男48例，女52例。年齡在42～67歲，平均年齡為(51.2±3.21)歲。所有患者在進行手術前均未接受任何化療等治療。100例患者中，胃竇癌患者34例，賁門癌患者42例，胃體癌患者24例。所有入選病例均實施根治性全胃或胃大部分切除術。將100例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例患者。兩組患者在年齡、性別、病史、病程差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予留置胃管、禁食、輸液、腸外營養等治療與護理。觀察組患者在對照組患者的護理基礎上，給予術后24 h腸內營養支持。觀察組患者在術前插入鼻飼管和胃管，放置于空腸上段20 cm處左右，檢查并確保鼻飼管的通暢。將水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質、維生素、微量元素等人體必需的營養物質組成營養液。在患者術后24 h將營養液通過鼻飼管滴入。在術后第一天滴入500 ml，保持滴入速度為30～40 ml/h;第二日鼻飼1000 ml，保持滴入速度為60～80 ml/h;第三日鼻飼1500～2000 ml，保持滴入速度為100～120 ml/h;第四日全速滴入，鼻飼總量2500 ml。總共營養支持7 d，在7 d后拔管，給予患者口服。觀察兩組患者術后的肛門排氣時間、并發癥的發生情況與住院時間。

1.3 統計學方法 所有數據通過SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料用t表示，計數資料用χ2檢驗。以差異P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的鼻飼管固定牢固，未出現滑脫、移位。在觀察組中，有3例患者在鼻飼的過程中出現腹脹、惡心等不良現象，通過調節輸注速度，患者腹脹、惡心等不良癥狀均有所緩解。

兩組患者通過治療護理后，觀察組患者的術后肛門排氣時間明顯提前于對照組患者肛門排氣;觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組;觀察組患者平均住院時間少于對照組患者，兩組患者對比具有統計學差異(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者排氣時間與并發癥發生情況(例，%)

3 討論

在對患者進行護理的過程中，會有很多問題產生，通過本組的護理，有以下幾點體會。

3.1 要對患者進行心理護理。因為患者在術前需要進行鼻飼管插管，患者會感到恐慌、害怕等不良情緒。為此，要讓患者及其家人了解實施腸內營養的目的、意義。為患者及其家人講解營養液的種類、特點、作用、方法以及在灌注的過程中會出現的不良反應。得到患者與家人的充分理解與支持。對患者的不良心理情緒進行正確的指導，切勿勉強患者接受治療［2］。

3.2 營養管的護理。營養管的護理對安全有效的完成腸內營養的治療有著至關重要的作用。其主要的目的是預防和及時發現導管性并發癥，預防營養管移位、滑脫，保持營養管的通暢。若營養管出現堵塞時，應先排查原因，確保不是營養管本身問題。用注射器向外抽取管內容物。無液體時，可用70℃左右的開水10～20 ml，對管行正壓沖洗，管通后再用溫開水50 ml沖洗管導。

3.3 并發癥的預防與護理。惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛是最常見的胃腸道并發癥，發病率可高達60%［3］。此類并發癥與營養液的濃度過高、溫度過低、輸注速度過快、營養液污染有著密切關系。因此在給患者輸注營養液的同時，要密切觀察患者的狀態、認真傾聽患者的主訴，以便及時調解。

目前胃癌的治療主要方法是采取手術治療，其中有50%左右的患者在治療期間會出現營養不良。因此，通過腸內營養的治療，可以在不損傷胃黏膜的情況下保證患者的營養供給。通過本組實驗表明，腸內營養可以有效提前肛門排氣時間，降低患者的并發癥發生率，減短患者的住院時間，提高患者的日后生活質量，早期腸內營養安全、有效，值得在臨床上廣泛應用。

［1］ 陳凌云．復合乳酸菌對不同營養治療途徑的重癥急性胰腺炎大鼠腸屏障功能的影響．世界華人消化雜志，2007，5(10):1079-1081．

［2］ 趙飛英．胃癌患者術后早期腸內營養的護理．中國實用護理雜志，2012，28(17):36-37．

［3］ 薛秀麗．早期腸內營養在胃大部切除術患者中的應用及護理．中國實用護理雜志，2007，23(8):8-9．