急診開胸手術后感染危險因素及護理對策

韓曉霞

患者行開胸手術后發生感染會對其術后康復產生不同程度的影響，住院時間也相應延長，患者負擔加重，且極易發生醫患糾紛，若屬重度感染還會對患者生命造成嚴重威脅。基于此，筆者取2008年8月至2012年11月間對在院行開胸手術的162例患者作為研究對象，對急診開胸手術后感染危險因素進行分析，并探討其護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2008年8月至2012年11月間在院行開胸手術的162例患者作為研究對象，其中男111例，女51例，年齡19～71歲，平均年齡為52歲。所有患者術前均實施常規準備，均在全麻狀態下行開胸手術，術后采取針對性護理措施，抗菌藥物主要為頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁為主，少數患者給予頭孢哌酮，患者服用抗菌藥物為6～14 d，平均為9 d;設置1～2根胸腔引流管，引流時間范圍為2～62 d，平均7.31 d。

1.2 方法 以胸腔感染特點為依據，所擬定導致感染的危險因素如下:手術時間、胸管留置時間、肺部病灶蔓延、術后污染。收集患者一般資料、手術名稱、手術時長、感染日期、抗菌藥物使用狀況、致病菌以及預后等。在嚴格無菌操作前提下，對所有患者留取胸腔引流管前部2 cm或胸水放進無菌試管，實施細菌培養，并對培養結果詳細記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行本次研究數據的分析處理，用t檢驗計量資料，用χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染因素分析 在162例研究對象中，感染與患者性別、胸管類型以及年齡等一般資料并無關聯，不具有統計學意義(P＞0.05);感染與手術時間、胸管留置時間、肺部病灶蔓延以及術后污染具有明顯相關，其差異具有統計學意義(P＜0.01)，詳見下表1。

表1 患者行開胸手術后相關感染因素以及感染率

2.2 病原菌分析 在本次研究對象中，對23例患者實施胸水細菌培養，其余139例患者實施胸管前部2 cm細菌培養，所有標本均送檢，經檢測后發現呈陽性者為21例，約占12.96%。病原菌構成比例與分布詳見下表2。

表2 患者胸腔感染病原菌分布構成比

3 討論

開胸手術往往具有較大床上，且手術時長與術野暴露時間均較長，與普通外科手術相比，其術后感染幾率也較高。在本次研究對象中，對23例患者實施胸水細菌培養，其余139例患者實施胸管前部2 cm細菌培養，所有標本均送檢，經檢測后發現呈陽性者為21例，約占12.96%。感染與手術時間、胸管留置時間、肺部病灶蔓延以及術后污染具有明顯相關，因而必須在臨床上予以足夠重視，做到早發現、早治療。

由于胸腔感染可能導致嚴重后果，基于此，筆者從本次護理實際出發，提出了相應的預防護理措施:①應在圍手術期做好相應的準備工作，患者若有肺部炎癥史，應在術前積極開展抗炎治療，應選用合理有效的抗菌藥物，并對患者加以訓練，學會如何有效地咳嗽排痰，肺功能鍛煉應加強，同時對患者進行細致檢查，確認其他部位是否存在感染灶，并采取針對性措施，防止或降低術野受到污染或在血液循環過程中對胸腔造成污染。②預防性地給予患者抗菌類藥物。臨床研究表明，與傳統的術后抗菌用藥相比，術前30 min給予患者預防性抗菌用藥能夠使感染率顯著降低。在患者行麻醉前由靜脈通路注入當日抗菌藥物量的一半，手術完成后再給予當日半量，抗菌藥物以廣譜、強效類藥物為佳。③術后應引導患者做有效咳嗽，并將胸腔淤積痰液排出，不斷做深呼吸，同時對患者術后的呼吸道護理工作也應做好，患者胸腔引流應保持通暢，并定時對引流管進行擠壓，觀察水柱波動幅度，確認是否出現管道扭曲、堵塞、意外脫落，并對氣液引流量發生的變化進行認真觀察。

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