陰道超聲對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮切口妊娠的檢查分析

夏煒

切口妊娠全稱為:子宮下段剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指妊娠物種植于子宮切口的瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的上升，CSP作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生也日益多見。超聲作為切口妊娠的首選檢查手段，為臨床提供可靠的早期診斷依據(jù)，準(zhǔn)確的超聲診斷對于指導(dǎo)臨床處理起到?jīng)Q定性的作用，對于預(yù)防子宮大出血，子宮破裂有非常重要的意義。現(xiàn)將56例切口妊娠的超聲檢查及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年12月在我院行超聲檢查檢出切口妊娠的56例，孕婦平均年齡為(27.6±4.1歲)(22～43歲)。

1.2 儀器與方法 儀器:使用Acuson Antares型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6～8 MHz檢查方法:取膀胱結(jié)石位，行經(jīng)陰道超聲檢查。

2 結(jié)果

在56例切口妊娠的病例中，治療前在行超聲檢查時(shí)切口旁見到完整孕囊37例，先行人流，藥流或清宮，引產(chǎn)后，復(fù)查時(shí)見切口肌層回聲異常15例。行刮宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮瘢痕切口處破裂2例，誤診為難免流產(chǎn)2例。

3 討論

3.1 病因 與剖宮產(chǎn)或人流術(shù)后引起的子宮內(nèi)膜和子宮肌層修復(fù)不全，子宮切口愈合不良有關(guān)。由于剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，產(chǎn)生瘢痕，引起子宮內(nèi)膜產(chǎn)生缺陷，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕處無正常肌層和內(nèi)膜，正常受精卵在此著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。由于絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富。如不警惕，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血及子宮穿孔，危及生命。

臨床表現(xiàn):既往均有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)，早孕反應(yīng)，不規(guī)則陰道出血，伴或不伴有下腹痛，尿HCG陽性或弱陽性，血-HCG水平升高。其臨床癥狀與宮頸妊娠，和難免流產(chǎn)極為相似。

3.2 超聲表現(xiàn) ①一孕囊形:早期的超聲表現(xiàn)為:在子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕旁可見完整孕囊，孕囊與切口界限不清，在孕囊周圍可探及豐富環(huán)狀血流信號，胚胎存活時(shí)可見胎心搏動(dòng)的閃爍血流信號。脈沖多普勒呈高速低阻血流，一般峰值流速20 cm/s，搏動(dòng)指數(shù)＜1。此類孕囊形的發(fā)生機(jī)制是由于孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)生長，可能生長存活甚至至足月，但胎盤植入，前置胎盤，低置胎盤的機(jī)會(huì)相對較大。② 二高回聲團(tuán)塊形:超聲表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)未見孕囊，剖宮產(chǎn)切口瘢痕處可見稍高混合性回聲團(tuán)，其內(nèi)回聲雜亂，或突向膀胱。切口處漿膜層完整，肌層菲薄，彩色多普勒，其內(nèi)及周邊可探及豐富血流信號。次類孕卵著床于瘢痕處，向切口處肌層內(nèi)深入種植，形成早期妊娠絨毛植入。患者早期多伴陰道流血，如有鉗刮等宮腔操作時(shí)常并發(fā)大出血，甚至子宮破裂。

圖1 宮內(nèi)孕囊形圖2 孕囊周圍異常豐富的血流信號

圖3 高回聲團(tuán)塊形圖4 團(tuán)塊形周圍異常豐富的血流信號

3.3 鑒別診斷 常常需要與妊娠難免流產(chǎn)，宮頸妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相鑒別。①難免流產(chǎn)宮腔內(nèi)孕囊下移，位于宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)，宮頸內(nèi)口可呈開放狀態(tài)，孕囊有變形，其周圍肌層厚度正常，CDFI:孕囊周圍及剖宮產(chǎn)瘢痕處未見異常血流信號。②宮頸妊娠 宮頸管內(nèi)見孕囊結(jié)構(gòu)，宮頸膨大，宮頸內(nèi)口閉合，子宮峽部肌層厚度正常，未見明顯突出。