宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉導致異常子宮出血的臨床分析

張小敏 李冰

子宮內膜息肉可生長于子宮壁的任何部位，可單發、多發，好發于35歲以上婦女。單發較小子宮內膜息肉患者可無明顯臨床癥狀，常在體檢或診斷性刮宮后發現，多發性子宮內膜息肉患者多以月經過多、經期延長為主要臨床表現［1］。本研究中，2011年3月至2013年3月期間，我院診治的40例子宮內膜息肉所致異常子宮出血患者，給予宮腔鏡電切術治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間，我院診治的80例子宮內膜息肉所致異常子宮出血患者，隨機分為對照組(藥物治療)和觀察組(宮腔鏡電切術治療)，每組各40例。

40例對照組，年齡29.0～56.0歲，平均(40.5±4.0)歲;40例觀察組患者年齡28.0～65.0歲，平均(40.0±4.0)歲。在年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 宮腔鏡電切術方法 術前進行血常規、肝腎功能、宮頸刮片、B超，以及病理檢查等各項常規檢查，使用5%葡萄糖作為膨宮介質，壓力維持在80～100 mm Hg，應用德國wolf公司生產的宮腔鏡及配套設備。患者采取膀胱截石位，2%利多卡因行宮頸管黏膜表面麻醉，依次探查宮頸管、宮頸內部，密切觀察、記錄宮腔形態、深度、黏膜顏色、厚度，以及內膜情況。一旦發現異常增生、內膜癌等，進行取樣，進行病理學檢查。探查后，對子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉，實施蒂部切除，必要時在應用大彎鉗摘除、蒂部切除術后，再行子宮內膜切除術。子宮內膜電切時，由上而下，由后而前，深度以子宮內膜下3 mm左右為宜。

1.3 觀察指標 及治愈判定標準:對兩組治愈率、并發癥發生率，進行觀察和比較。治愈:子宮黏膜下肌瘤、子宮息肉患者，術后月經量減少，或者月經量正常，月經周期正常，子宮異常出血患者術后無月經或月經稀少。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率和并發癥發生率比較 與對照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，并發癥發生率顯著降低，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組治愈率和并發癥發生率比較(例，%)

3 討論

子宮內膜息肉是向宮腔、宮頸突出的良性結節，主要由內膜腺體及間質組成，形態多樣，可見血管紋。子宮內膜息肉最常見的臨床癥狀為月經過多、經期延長，也可以沒有明顯臨床癥狀，當息肉表面破潰時，才會出現不規則流血，形成間歇性、少量出血［2］。

宮腔鏡檢查能夠在直視狀態下，觀察整個子宮腔，對于宮腔內息肉的檢出率相對較高，并且定位準確，還能夠通過活檢取樣，及時進行病理定性，根據結果采取相應手術方式，給予手術切除，是診斷和治療子宮內膜息肉的有效方法。

子宮內膜息肉的形成與炎癥，以及雌激素水平分泌過高導致的內分泌紊亂有關，是異常子宮出血、不孕癥的主要原因［3］。傳統宮腔涼性疾病的治療，都是通過診斷性刮宮、藥物治療等綜合處理，治療無效時給予子宮切除術。近年來，隨著宮腔鏡的引進和推廣，宮腔鏡手術切除術以出血少、恢復快、并發癥少等特點，成為子宮內膜息肉的主要治療方法，不僅完成了病灶的切除，還保留了子宮，維持了子宮的生理功能，明顯改善了患者的預后質量。另外，宮腔鏡電切術減小了手術風險，降低了術后并發癥，更適用于年老、不能耐受開腹手術患者。

宮腔鏡電切術常見并發癥有子宮穿孔、出血、水中毒、感染，以及低鈉血癥等。在實施宮腔鏡電切術過程中，嚴格執行無菌原則，必要時進行B超、腹腔鏡監測，在切除宮底及兩側宮角內膜時，避免損傷臨近組織，電切深度不易過深，出血點及時電凝止血，避免術中大出血。控制宮內壓、灌注液量，最好手術時間控制在1 h內，術中嚴格監測輸注和回收液體量，一旦發生低鈉血癥、水中毒，立即停止手術，糾正電解質紊亂。術后應用抗生素，進行抗感染治療。所以，術前做好各項術前準備，術中操作輕柔、準確，術后密切注意病情變化，定期隨訪，可降低并發癥的發生率。

與對照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，并發癥發生率顯著降低，總而言之，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉所致異常子宮出血的療效顯著，并發癥少，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 徐英霞．宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的臨床觀察及護理．臨床合理用藥，2012，5(3):117．

［2］ 盧煥霞．宮腔鏡電切術治療異常子宮出血18例臨床分析．中國實用醫藥雜志，2007，10(2):59．

［3］ 姬春梅．宮腔鏡治療子宮內膜息肉引起異常子宮出血580例療效觀察．吉林醫學，2011，32(1):34．