子宮內膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床價值及其對預后的影響

朱軍義

子宮內膜癌是女性生殖道的惡性腫瘤。目前對于子宮內膜癌的主要治療方法是采取全面分期手術治療，并在術后根據患者病理分期進行針對性的輔助治療。在2009年國際婦產聯盟(FIGO)分期標準［1］之前，人們將腹腔細胞學檢查的結果作為手術病理分期中IIIa期的依據之一，但是如今腹腔細胞學檢查已經不作為病理分期的依據內容。目前，腹腔細胞學檢查在子宮內膜癌的預后影響存在不同的意見。對此，我院通過對154例子宮內膜癌患者的治療，來探討子宮內膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床價值，以及其對預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年6月份至2012年11月份收治154例子宮內膜癌患者，所有患者在術中行腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查。本組患者的年齡在39～72歲，平均年齡為(51.2±3.8)歲。根據2009年FIGO的分期標準，154例患者的病理分期為:Ia期93例，Ib其11例;Ⅱ期16例;Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，Ⅲc期8例。

1.2 病理選擇標準 ①首次患有子宮內膜癌患者，在治療手術前未行放、化療。②經檢查不合并有其他部位浸潤癌。③手術后病理經過婦科專家檢測證實為子宮內膜癌。

1.3 方法 在腹腔手術之后收取腹水，若患者腹內沒有腹水，則用腹腔沖洗液200 ml沖洗后收取，進行細胞學檢查。將沖洗液離心，取沉渣涂片，經HE染色后在顯微鏡下觀察。鏡檢下發現惡性腫瘤細胞即為腹腔細胞學陽性。

1.4 統計學方法 所有數據通過SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析處理;采用log-rank檢驗進行單因素分析，采用Cox回歸法進行多因素分析。

2 結果

154例子宮內膜癌患者中，有42例(27.3%)患者腹腔細胞學檢查呈陽性腹腔細胞學陽性。在42例腹腔細胞學陽性的患者中，有12例(28.57%)患者為不良病理類型;有16例(38.10%)患者有深肌層浸潤;有11例(26.19%)患者為宮頸受累;有12例(28.57)患者有淋巴結轉移。其中有11例患者在手術后復發死亡，占26.2%。通過log-rank檢驗單因素分析法與Cox回歸法多因素分析，腹腔細胞學陽性對子宮內膜癌的預后沒有影響(P＞0.05)。病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、淋巴結轉移是影響子宮內膜癌患者預后的危險因素(P＜0.05)。具體見表1。

表1 與腹腔細胞學檢查結果的相關因素分析(例，%)

3 討論

在以往的文獻報道中，子宮內膜癌中腹腔細胞學陽性率為4.9% ～29.8%［2］，在本文研究中，腹腔細胞學陽性患者的發生率為27.4%。而腹腔細胞學陽性的臨床意義與對子宮內膜癌患者的預后影響在目前仍然沒有一個統一的結論。許多學者的各自的研究結果均不同，出現了從“高效預測”到“無顯著意義”等不同的結論［3］。因此，在臨床上對于腹腔細胞學陽性的意義并沒有一個統一的標準。

在一些研究結果中，腹腔細胞學陽性患者的發生率明顯低于腹腔細胞學陰性患者，因而認為腹腔細胞學陽性是子宮內膜癌的獨立因素影響其預后。但是也有一些學者研究得出了不同的結果，Mlyncek等學者認為，在評價腹腔細胞學陽性的意義時，要結合其他因素。影響子宮內膜癌預后的主要因素有腹腔細胞學陽性與不同手術的病理分期、病理類型、肌層浸潤深度、病理分級等。

還有一些學者認為，腹腔洗液細胞學檢查陽性與深肌層浸潤、宮頸受累和淋巴結轉移有關。在本組的研究中，通過腹腔細胞檢查陰性與陽性患者的不良病理類型、深肌層浸潤(＞1/2)、宮頸受累、淋巴結轉移的發生率進行對比分析，得到了病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、淋巴結轉移是影響子宮內膜癌患者預后的危險因素(P＜0.05)的結論。

綜上所述，目前對于腹腔細胞學陽性對子宮內膜癌的預后影響還沒有一個明確統一的結論，腹腔細胞學檢查陽性不能獨立作為一個評價子宮內膜癌預后的指標，還需要與多方面的因素進行結合考慮。而不良病理類型、深肌層浸潤、宮頸受累、淋巴結轉移是影響腹腔細胞學陽性的高危因素。

［1］ 任玉蘭．子宮內膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床意義及對預后的影響．中華婦產科雜志，2011，46(8):595-599．

［2］ 馬紹康，子宮內膜癌IIIA期單純腹腔液細胞學陽性術后輔助治療的意 義．中國腫瘤臨床，2007，34(14):822-825．

［3］ 張頤，腹腔沖洗液細胞學陽性與附件或漿膜層累及對ⅢA期子宮內膜癌患者預后 的影響，2010，50(12):103-105．