腹腔鏡膽囊切除患者臨床路徑的應用分析

袁靜

臨床路徑(CP)指由醫務人員對疾病和手術所做的有順序性和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的護理質量［1］。是一種單病種護理服務模式，能指導護士有預見性地工作，引導患者積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，用最經濟和最舒適的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高質量和低費用的護理管理模式。為了提高醫療護理質量、降低醫療費用，我院從2011年在腹腔鏡膽囊切除手術患者中應用CP護理管理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年5月在我院微創外科住院擬實施腹腔鏡膽囊切除術的患者共120例，其中男46例，女74例，年齡26～70歲，隨機分為臨床路徑護理模式組(觀察組)和常規護理模式組(對照組)，均為單純膽囊結石合并慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者，排除急性炎癥、膽囊穿孔、或合并膽總管結石及有心、肺、腦、腎等合并癥者，術前一般情況良好，均采用全身麻醉。兩組年齡、性別、病程、病種類型等相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑的制定 由科主任、護士長、專職醫生和責任護士等組成臨床路徑實施小組。參照國內標準護理計劃及臨床路徑方案，以時間順序為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、出院指導等醫療護理為縱軸，制定出適合醫院實際的腹腔鏡膽囊切除手術診療、護理日程計劃表及評價指標。

1.2.2 實施方法 對照組采用常規護理模式，按醫囑進行整體護理及隨機健康教育。觀察組應用CP模式:①患者人院后由醫生、護士仔細檢查、評估以確定醫療診斷、護理診斷，決定能否進入臨床路徑。②患者從進入臨床路徑之日起，醫護人員必須告知患者及家屬整個治療流程，如住院天數、手術時間、醫療費用、治療和護理配合。醫護人員嚴格按臨床路徑表實行，以最快速度、最短時間讓患者完成術前各項檢查以按期手術。③主管醫生、責任護士根據臨床路徑實施表對疾病進展、治療、護理措施的實施情況進行評估，科主任、護士長隨時檢查、督導。④患者出院時要對臨床路徑的各指標進行評價，不斷總結和完善臨床路徑。預期標準住院天數為4 d(見表1)

1.2.3 評價標準 評價標準包括健康知識掌握程度(自制的“住院患者健康知識掌握情況調查表”)、患者滿意度調查(自制的“出院患者滿意度調查表”)、平均住院天數(從住院第1天至出院)、平均醫療費用。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較(見表2)

2.2 兩組患者滿意度比較(見表3)

2.3 兩組患者平均住院時間與平均住院費用比較(見表4)

表1 腹腔鏡膽囊切除術患者臨床路徑

表2 兩組患者健康知識掌握度比較(例)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

表4 兩組患者住院時間與平均住院費用比較(x± s，例)

3 討論

3.1 表2顯示 兩組患者健康教育知識掌握情況比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。接受腹腔鏡手術的患者常因對手術方式、術后健康恢復、術后并發癥、飲食等方面相關知識的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒，影響術后康復，因此對患者進行具體的指導是重要且有效的護理手段，能夠減輕焦慮，保證手術成功［2］。臨床護理路徑的實施，是流程管理方法在單病種護理管理工作中的體現。臨床路徑是一個有著嚴格工作順序、準確時間要求的規范化的醫療護理照顧計劃，護士嚴格按照預先制訂的標準的診療護理計劃和工作流程，主動向患者講解疾病的相關知識、手術方式、術中的配合、術后并發癥等注意事項，使患者明確知道治療方案和住院時間，增強了主動參與意識，從而保證了治療效果。

3.2 表3顯示 兩組患者的滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。由于臨床護理路徑的實施，使患者及家屬了解治療護理的詳細過程和時間安排，增強了醫患、護患溝通，滿足了患者的知情權，使患者通過疾病康復計劃，預知住院天數，出院時間，從而在接受診療和護理過程中很好地配合［3］，調動了患者主動參與治療護理的積極性，拉近了護患距離，融洽了護患關系。在滿意度調查中患者普遍反映住院期間不僅獲得了醫護人員盡心盡力的治療護理服務，而且還獲得了疾病的預防、保健、自我護理等相關的健康知識。臨床護理路徑的實施，可有效提高患者滿意度。

3.3 表4顯示 臨床護理路徑的實施，可縮短平均住院日，降低住院費用。臨床護理路徑是按病種設計的最佳的醫療和護理方案，體現了多部門多專業協作的工作模式，不僅可以規范診療過程應常規進行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規范診療行為應完成的時間等，增強了診療活動的計劃性，使患者從入院就享受精簡、高效、全面的醫療護理服務，既保證醫療護理措施在既定時間內實現;又促使了醫療資源的有效利用;使醫護人員以最快的速度，最短的時間為患者完成各項術前準備，縮短了術前等待時間和平均住院日，降低住院費用及醫療成本，節約了衛生資源，提高了社會效益和經濟效益。

臨床護理路徑在腹腔鏡手術患者的應用，規范了診療護理行為，縮短了平均住院日，降低了住院費用，有效落實了健康教育，提高了患者滿意度。經實踐結果證明臨床路徑是流程管理方法在單病種診療中的體現，是持續改進護理質量的科學的管理模式，在臨床上具有重要的應用和推廣價值。

［1］ 段海瑛，黃松.護理路徑在社區2型糖尿病病人中的應用研究．護理進修雜志，2011，26(9):777-779．

［2］ 聶蓉，黃玨.腹腔鏡膽囊切除病人健康教育的臨床路徑效果觀察．全科護理，2010，8(1):211-212．

［3］ 車歡娥，馮育旻.臨床護理路徑在頸椎病手術病人中的應用．護理研究，2007，21(11):3044-3046．