老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效分析

劉小衛(wèi)

股骨粗隆間骨折通常多發(fā)生在老年患者中，男性發(fā)病率比女性要多。因?yàn)楣晒谴致√幘哂休^為豐富的血供應(yīng)，極少出現(xiàn)骨折不愈合情況，但若未及時(shí)治療，患者臥床時(shí)間過程可能會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重并發(fā)癥，造成生活質(zhì)量很大變化。伴隨社會(huì)逐步老齡化，患有骨質(zhì)疏松病癥的患者逐漸增加［1］，而股骨粗隆間骨折出現(xiàn)幾率也有上升趨勢，所以選取一種合適的股骨粗隆間骨折的治療方法，就目前來講非常的重要。本文通過研究股骨粗隆間骨折內(nèi)固定及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)兩組方法給予對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月112例股骨粗隆間骨折患者，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都在事故骨折損傷12 h內(nèi)入院。其中男75例，女37例;年齡48～75歲，平均(61.3±3.8)歲。損失發(fā)生原因:摔傷患者58例，墜落傷患者28例，撞傷患者26例;其中右側(cè)損傷61例，左側(cè)損傷51例。合并病變:高血壓癥狀57例，高血脂癥狀33例，慢性支氣管炎病變25例，動(dòng)脈硬化癥狀16例。兩組患者在年齡、性別、病變位置、合并病癥、受傷因素等方面進(jìn)行對(duì)比，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉。對(duì)照組患者實(shí)施股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，患者處仰臥位，選取股骨粗隆外側(cè)作為切口處，應(yīng)用C型臂X線機(jī)為引導(dǎo)實(shí)施骨折處復(fù)位處理，然后依照患者實(shí)際情況予以內(nèi)固定治療。研究組應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，患者選側(cè)臥位，于側(cè)方實(shí)施切口處理，將股骨距進(jìn)行重建，依據(jù)患者實(shí)際情況給予髖關(guān)節(jié)置換治療，所有患者均選取骨水泥實(shí)施固定，然后應(yīng)用捆綁帶將其固定。

療效評(píng)價(jià):按照Harris髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高，說明髖關(guān)節(jié)功能效果越明顯。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):90～100;良:80～89;可:70～79;差≤70分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件予以處理分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)所需要的時(shí)間以及出血量都比對(duì)照組要多，研究組住院天數(shù)和術(shù)后負(fù)重時(shí)間要顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。研究組手術(shù)后所發(fā)生的不良反應(yīng)比例要低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。Harris髖關(guān)節(jié)功能相對(duì)比，研究組效果明顯(P＜0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者手術(shù)檢測指標(biāo)對(duì)比±s)

表1 兩組患者手術(shù)檢測指標(biāo)對(duì)比±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 出血量 住院天數(shù) 術(shù)后負(fù)重時(shí)間研究組56 97.3±4.1 304.2±16.8 13.2±0.9 5.4±1.6對(duì)照組56 82.6±3.7 159.5±10.6 18.1±1.1 37.2±2.1

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比(例，%)

表3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能效果對(duì)比(例，%)

3 討論

骨折內(nèi)固定的是否達(dá)到有效的穩(wěn)定性，從總體來看主要依賴骨質(zhì)量、骨折種類、復(fù)位狀況、內(nèi)固定選取方式以及位置等因素。在治療過程中，內(nèi)固定選取方式及實(shí)施位置，復(fù)位最終效果都是骨科醫(yī)生能夠控制的，但是在此過程中必須要考慮骨質(zhì)量及骨折種類的影響作用，綜合考慮制定合理治療方案。骨折復(fù)位影響著內(nèi)固定后骨折部位的穩(wěn)定性，所以需要確保其達(dá)到解剖復(fù)位。解剖復(fù)位，尤其是內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的有效恢復(fù)，是復(fù)位后達(dá)到穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。若骨折端出現(xiàn)較為嚴(yán)重粉碎現(xiàn)象致使解剖復(fù)位不能實(shí)現(xiàn)，需考慮應(yīng)用截骨手術(shù)或是股骨近端往內(nèi)移，便于達(dá)到具有較為穩(wěn)定性的非解剖復(fù)位。實(shí)施復(fù)位主要目的就是要確保骨折實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性。臨床發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定方法對(duì)于具有較高穩(wěn)定性的骨折實(shí)施固定成功率較高，但是若不具有較高的穩(wěn)定性，其失敗率卻較高。所以大部分老年股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行治療時(shí)，尤其是股骨粗隆間骨折出現(xiàn)股骨粉碎骨折情況時(shí)，內(nèi)固定方法較為有效。但是反轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折情況時(shí)，內(nèi)固定方法往往難以達(dá)到效果［2］。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比內(nèi)固定方法來講，前無需實(shí)施牽引，臥床所需時(shí)間較短，能夠早離床進(jìn)行適量活動(dòng)，而且出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率低、固定較為牢固等優(yōu)點(diǎn)。本文選取骨水泥型假體，骨水泥能夠即時(shí)將假體予以固定，使患者能夠更早的開展功能鍛煉措施。骨水泥具備即刻機(jī)械穩(wěn)定性效果，確保人工關(guān)節(jié)假體和股骨能夠較完全的適應(yīng)而且能可以融為一體，可以將應(yīng)力自假體近端傳到股骨遠(yuǎn)端，促使患者完成早期負(fù)重效果［3］。應(yīng)用骨水泥保護(hù)功能降低髖重

建部骨質(zhì)所具應(yīng)力，利于骨折位置進(jìn)行有效愈合。通過本文研究可以知道，研究組術(shù)后所需住院時(shí)間，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率、術(shù)后所需負(fù)重時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，而且研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比對(duì)照組要高(P＜0.05)。

［1］ 葉海明.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效觀察．中外醫(yī)療，2012，11(6):33，35．

［2］ 李蘭英.股骨粗隆問骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較及圍術(shù)期護(hù)理．中國當(dāng)代醫(yī)療，2012，1(2):11-120．

［3］ 蘇廠堯，余占洪，余穎鋒，等.高齡股骨粗隆間骨折不同療法的療效比較．中國民康醫(yī)學(xué)，2012，10(20):2469，2479．