HIV性途徑傳播高危人群STD病原體感染情況研究

王 聰，白 麗

（大理學院基礎醫學院，云南大理 671000）

獲得性免疫缺陷病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是一種致死性傳染病，主要通過血液、性及母嬰這三條途徑傳播，因此性工作者及吸毒人群被視為HIV感染高危人群。性工作者是STD（性傳播疾病）與AIDS由高危人群向一般人群擴散的橋梁〔1-2〕，因此受到高度重視。由于STD的感染可增加HIV的感染的危險性〔3-4〕。因此對性工作者這組高危人群定期常規進行STD檢測，不僅有利于早期診斷及治療，而且是預防和消除HIV傳染源的主要策略。本文以云南地區有商業性性行為者為研究對象，健康體檢者為對照，通過測定該組人群STD病原體的攜帶率與健康人群的差異，期望闡明HIV高危人群STD病原體攜帶情況，為更好地實施預防治療干預活動提供理論基礎。

1 研究方法和研究對象

1.1 研究對象 研究人群為大理州轄區內年齡在20～30歲，女性性工作者120例（高中以下學歷）及女性健康體檢者共71例（本科以下學歷）。

上述研究對象排外了HIV感染、免疫功能缺陷、糖尿病、慢性消耗性疾病、燒傷者；無化療藥物、放射性治療、激素及免疫抑制劑、廣譜抗生素的應用；一周內陰道未用過明顯影響結果的洗液者；采標本局部無明顯其他感染及無明顯創傷。

1.2 陰道分泌物的采集及現場實驗

1.2.1 一般情況調查 采用一般問卷方式，內容包括婦科病史、孕產史、月經情況、避孕方式、分娩方式、藥物使用情況及生殖道感染相關自覺癥狀等。

1.2.2 分泌物采集 用女性無菌的專用拭子（長豐衛生器械有限公司）從陰道側壁上1/3外旋轉一周，取得的陰道分泌物立即保存于1 mL的營養肉湯中，2 h內送至實驗室進行分離培養。

1.3 檢測方法 采用改良的沙氏及科瑪嘉培養基來培養及鑒別念珠菌，巧克力培養基來鑒別淋病奈瑟菌，采用支原體分離鑒別管檢測支原體；應用聚合酶鏈反應技術檢測人乳頭瘤病毒。

1.4 主要試劑 科瑪嘉念珠菌顯色培養基（CHROMagar Candida medium，鄭州博賽科技有限責任公司），珠海市銀科醫學工程有限公司生產的支原體分離鑒別管（培養法），中山大學達安基因股份有限公司生產的HPV6/11型核酸擴增試劑盒。

1.5 統計學方法 采用SPSS15．0統計軟件進行數據分析，兩組間感染率比較采用χ2檢驗，2組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 真菌分離培養及菌種分布 見表1-2。

表1 兩組人群陰道分泌物念珠菌陽性率比較

表2 陰道分泌物假絲酵母菌菌種分布及構成比

排除用藥對培養結果的影響，高危人群實測人數為111人，陽性例數為39人，陰道分泌物真菌培養及菌種鑒定結果顯示，HIV性傳播高危人群組假絲酵母菌陽性率35.1%。同地區健康對照組實測人數71人，陽性率22.5%；結果顯示HIV高危人群假絲酵母菌攜帶率高于健康人群，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義，在菌種分布上，前者白假絲酵母菌占的比例高于后者，種類豐富，并且分到5株多細胞真菌。

2.2 支原體培養 見表3。

表3 兩組人群陰道分泌物支原體陽性率

對HIV性傳播高危人群組和健康對照組的支原體的陽性率進行對照，HIV性傳播高危人群組陰道分泌物支原體陽性率74.6%，同地區健康對照陽性率52.1%，支原體陽性率高危人群高于健康人群，經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 淋球菌分離培養鑒定 經巧克力培養基接種，5%CO2培養，革蘭染色鏡檢，并結合陰道分泌物直接涂片革蘭染色鏡檢，所有采集標本未分到淋球菌。

2.4 HPV6/11型檢測 見表4，圖1。

表4 兩組人群陰道HPV6/11型陽性率比較

在59份HIV性傳播高危人群組陰道標本HPV6/11型陽性率為35%（21/60），高于健康組13.3%（8/60），經卡方檢驗χ2=7.685，P=0.006＜0.05，差異有統計學意義。

圖1 兩組人群HPV6/11型陽性結果

HIV高危人群陰道分泌物乳頭瘤病毒陽性標本有21份，陽性率為35%健康組陰道分泌物提人乳頭瘤病毒陽性標本有8份，陽性率為13.3%。

3 討論

STD是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病，能引起性病的病原為病原體，包括真菌、病毒、衣原體及支原體等。常見的STD間存在著關聯，一種病原體感染可以成為另一種病原體感染的危險因素，特別是增加HIV的感染的危險性〔5〕。

本次研究共調查了120例HIV感染高危人群，及71例健康體檢者陰道分泌物STD病原體，其中包括淋球菌、酵母菌、支原體（Uu/Mh）及HPV6/11。除兩組人群均為檢測出淋球菌外，HIV感染著性病病原體陽性率均高于健康體檢者。念珠菌是引起真菌感染的主要原因，陰道念珠菌病已成為婦女最常見的陰道炎癥之一，嚴重的影響了婦女健康和生活質量，其中主要以白念珠菌感染為主，并且可通過性行為傳播〔6-7〕。本實驗中HIV高危人群陰道分泌物中的念珠菌攜帶率為35.1%高于71例健康人群陰道分泌物中念珠菌攜帶率為22.5%，高危組中白色念珠菌構成比（79.4%）明顯高于健康組（62.5%）。白色念珠菌在念珠菌屬中致病性較其他菌種高，可見高危人群比健康組更易患陰道念珠菌病。除酵母菌外，引起女性生殖道感染的較常見的病原微生物還有支原體，其與HIV的感染有著高度的聯系，其中Uu/Mh，為主要致病支原體，在性工作者中更常見〔8〕。Uu/Mh的感染可導致黏膜破潰，可提高性接觸情況下HIV的傳播，從而增加HIV感染及傳播的可能性〔9-10〕。本次測得HIV高危人群組性傳播病原體Uu/Mh陽性率74.6%（85/114）明顯高于同一地區健康對照組陽性率52.1%（37/71），與其在性工作者更常見相符。乳頭瘤病毒是沒有包膜的DNA病毒，流行于全世界，其感染主要傳染途徑是性接觸。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣。許多研究發現性活躍的年輕婦女HPV感染率最高，其中以HPV6/11的感染為主〔11〕。本研究發現女性性途徑HIV高危人群組陰道標本中HPV6/11的陽性率為35%（21/59），明顯高于健康對照組HPV陽性率13.3%，經卡方檢驗，差異有統計學意義，即HIV高危人群組陰道人乳頭瘤病毒的攜帶率高于健康組，與性活躍者感染率高相符。Uu/Mh的感染可導致黏膜破潰，可提高性接觸情況下HIV的傳播。

從上述研究結果得知，HIV感染高危人群在陰道微生態失衡的條件下，性傳播疾病病原體Uu/Mh，HPV及念珠菌攜帶率均高于健康人群，而常見的STD間存在著關聯，一種病原體感染可以成為另一種病原體感染的危險因素，特別是增加HIV的感染的危險性。因此，在制定HIV的預防措施時應充分考慮該方面的因素。

〔1〕Mustikawati DE，Morineau G，Irmaningrum Y，et al.Sexual risk taking，sexually transmitted infections and HIV prevalence among four＂high-risk＂occupational groups of Indonesian men〔J〕.Sexually Transmitted Infections，2009，85：391-396.

〔2〕Scorgie F，Chersich MF，Ntaganira I，et al.Socio-Demographic Characteristics and Behavioral Risk Factors of Female Sex Workers in Sub-Saharan Africa：A Systematic Review〔J〕.AIDS and Behavior，2012，16（4）：920-933.

〔3〕Kalichman SC，Pellowski J，Turner C.Prevalence of sexually transmitted co-infections in people living with HIV/AIDS：systematic review with implications for using HIV treatments for prevention〔J〕.Sexually Transmitted Infections，2011，87：183-190.

〔4〕Mahapatra B，Lowndes CM，Mohanty SK，et al.Factors Associated with Risky Sexual Practices among Female Sex Workers in Karnataka，India〔J〕.PLoS One.2013，8（4）：1-8.

〔5〕Ding J，Rapista A，Teleshova N，et al.Neisseria gonorrhoeae Enhances HIV-1 Infection of Primary Resting CD4+T Cells through TLR2 Activation〔J〕.Journal Immunology，2010，184（6）：2814-2824.

〔6〕Jacqueline MA，Bettina CF.Candida Infections of the Genitourinary Tract〔J〕.Clin Microbiol Rev，2010，23（2）：253-273.

〔7〕趙繼芳，賈錚.念珠菌性陰道炎及抗菌藥物的研究進展〔J〕.中外醫學研究，2013，11（2）：152-154.

〔8〕Fried AJ，Bonilla FA.Pathogenesis，diagnosis，and management of primary antibody deficiencies and infections〔J〕.Clinical Microbiology Review，2009，22（3）：396-414.

〔9〕Napierala MS，Weiss HA.Association of Mycoplasma genitalium and HIV infection：a systematic review and meta-analysis〔J〕.AIDS，2009，23（5）：611-620.

〔10〕周良佳，吳建茹，朱一，等.江蘇省男性HIV感染者/AIDS患者AIDS 相關支原體〔J〕.臨床檢驗雜志，2013，31（3）：210-214.

〔11〕Low A，Didelot-Rousseau MN，Nagot N，et al.Cervical infection with human papillomavirus（HPV）6 or 11 in high-risk women in Burkina Faso〔J〕.Sexually Transmitted Infections，2010，86（5）：342-344.