在校大學(xué)生足部真菌帶菌情況及菌種分布的調(diào)查

王 敏，吳杰敏，王 聰，王 濤，白 麗*

（1.大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

在足部皮膚病中淺部真菌感染的發(fā)病率居首位〔1-4〕。足部真菌感染不僅能傳染自身其他部位，也能傳染給他人〔5〕，但因長期以來普遍人群對其缺乏了解，至今尚未能引起廣泛重視。為了解大學(xué)生足部真菌的帶菌情況及菌株分布，我們對大理學(xué)院部分在校生的足部真菌的帶菌情況進(jìn)行調(diào)查，并對真菌的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象 自2010年6月至2011年5月，標(biāo)本取自大理學(xué)院的全日制大學(xué)生，自愿接受檢查的志愿者共262名，其中男生156名，女生106名，年齡19-25歲。

1.2 主要試劑及儀器 含氯霉素及青霉素的改良SDA（Sabrouraud dextrose agar）平板培養(yǎng)基（蛋白胨10 g，葡萄糖20 g，瓊脂20 g，加入蒸餾水1000 mL，調(diào)pH至6，115℃ 10 min。當(dāng)培養(yǎng)基冷至45～50℃時，加入氯霉素及青霉素，使其終濃度分別為50 μg/mL及100 μg/mL，傾倒入直徑為9 cm無菌平皿制成SDA平板培養(yǎng)基）。革蘭染液及棉蘭染液（自配），多功能顯微鏡（奧林巴斯BX51），電熱恒溫培養(yǎng)箱（916MBE，上海博訊實業(yè)有限公司）。

1.3 方法 ①取材：取志愿者群趾周皮屑或用無菌棉簽反復(fù)涂搽趾周，共采集標(biāo)本262份。②直接鏡檢：采用20%氫氧化鉀處理標(biāo)本后作顯微鏡檢查。③真菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于含終濃度為50 ug/mL的氯霉素和100 U/mL的青霉素的SDA培養(yǎng)基，28℃恒溫培養(yǎng)2～4周。④菌種鑒定：根據(jù)不同時期的菌落形態(tài)、大小、邊緣、表面及顏色和鏡下的菌絲和孢子特征進(jìn)行鑒別，個別菌落加用小培養(yǎng)鑒別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對不同性別大學(xué)生足部攜帶皮膚癬菌及毛癬菌情況的差異應(yīng)用SPSS 11.0軟件作χ2檢驗，P＜0.01時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直接鏡檢 局部有病變者取病變部位或鄰近部位的標(biāo)本29份，進(jìn)行真菌直接鏡檢，未能檢出菌絲或孢子。

2.2 真菌培養(yǎng) 共分離得到397株真菌，培養(yǎng)陽性率為73.7%，其中男生為71.8%，女生為76.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有114份標(biāo)本分離出1種以上的菌株，占培養(yǎng)陽性的59.1%，其中有27份標(biāo)本分離出4至5種以上的菌株，占培養(yǎng)陽性的23.7%。

2.3 菌種分布 見表1。

表1 大學(xué)生足部真菌菌種分布

2.4 不同性別學(xué)生攜帶真菌的情況 見表2。

2.5 無癥狀者及有癥狀者真菌的檢出結(jié)果 無癥狀者的真菌帶菌率為71.1%，有病損者的真菌感染率為93.1%，其中皮膚癬菌感染率為72.41%，主要以毛癬菌感染為主。在大學(xué)生群體中，足部真菌病的發(fā)病率為11.1%。見表3。

表3 無癥狀者和有病損者足部皮膚分離真菌情況

3 討論

足部真菌感染率較高，至今尚未能引起廣泛重視。因抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用和濫用，記憶免疫功能的降低以及共用拖鞋等不良生活習(xí)慣的因素，目前淺部真菌病發(fā)病率正逐年上升〔6-8〕。真菌喜潮濕溫暖的環(huán)境，大理四季溫差小，溫暖潮濕，利于淺部真菌生長。本校學(xué)生流行穿旅游鞋，足部透氣不足，足部多汗，致使足部局部潮濕，給真菌的生長和繁殖提供了適宜的條件。此次對262份標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性率為73.7%，高于其他文獻(xiàn)報告〔9〕。262份標(biāo)本中有114份分離出1種以上的菌株，占59.1%，其中有27份標(biāo)本分離出4至6種以上的菌株，占23.7%。說明大學(xué)生中多為混合性真菌感染。這可能與大學(xué)生的宿舍集體生活有關(guān)，在宿舍里共用足部衛(wèi)生用具和混穿拖鞋情況較常見，這給真菌提供了有效的傳播途徑。該研究結(jié)果對制定淺部真菌病的防治措施具有一定的參考價值。

從實驗結(jié)果得知酵母菌在男（35.3%）、女（55.7%）生中的感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而皮膚癬菌（男40.4%、女47.2%）的感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各菌種的分布與文獻(xiàn)〔10-11〕報道略有不同，可能由于當(dāng)?shù)貧夂蚣安蓸訒r的氣候特點(diǎn)，當(dāng)?shù)貙W(xué)生的生活習(xí)慣，以及采樣范圍局限所致。調(diào)查結(jié)果提示真菌感染在大學(xué)生人群中普遍存在，因此進(jìn)行必要的預(yù)防措施和治療手段是非常必要的。

〔1〕Guarner J，Brandt ME.Histopathologic diagnosis of fungal infections in the 21st century〔J〕.Clin Microbiol Rev,2011,24（2）：247-280.

〔2〕Bissek A,Tabah E,Kouotou E,et al.The spectrum of skin diseases in a rural setting in Cameroon(sub-Saharan Africa)〔J〕.BMC Dermatol,2012,12：7-15.

〔3〕中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會．皮膚科就診患者足病情況調(diào)查〔J〕．中華皮膚科雜志，2000，33（1）：55-56.

〔4〕Achterman RR,White TC.A foot in the door for dermatophyte research〔J〕.PLoS Pathog,2012，8（3）,e1002564.

〔5〕季文英.淺部真菌病影響患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析〔J〕.中國真菌學(xué)雜志,2009,4（3）：148-150.

〔6〕Joish VN，Armstrong EP.Which antifungal agent for onychomycosis：a pharmacoeconomic analysis〔J〕.Pharmacoeconomics,2001，19（10）：983-1002.

〔7〕Ahmadinejad Z,Razaghi A,Noori A,et al.Prevalence of fungal skin infections in Iranian Wrestlers〔J〕.Asian J Sports Med，2013,4（1）：29-33.

〔8〕Low C,Rotstein C.Emerging fungal infections in immunocompromised patients〔J〕.F1000 Med Rep,2011，3：14,doi:10.3410/M3-14.

〔9〕李波，甘春葆.某學(xué)院廣東籍大學(xué)生足部真菌感染狀況〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（10）：907-908.

〔10〕馬志紅,章強(qiáng)強(qiáng).不同地區(qū)淺部真菌病病原菌流行狀況比較〔J〕.中國真菌學(xué)雜志，2009，4（6）：343-346.

〔11〕Jennings MB,Weinberg JM,Koestenblatt EK，et a1．Study of clinically suspected onychomycosis in a podiatric population〔J〕.J Am Pndiatr Med Assoe,2002,92（6）：327-330.