案例教學法在急危重癥整體護理查房中的應用體會

劉紅秀

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

案例教學法作為一種新型的教學方法，核心是通過典型的案例，在教師的引導下，通過對案例的仔細閱讀、深度思考、個性分析和獨立判斷以及充分討論，把隱含在案例中的基礎理論、基本原理和方法，甚至隱藏其中的特殊、超出常理的關鍵點進行解剖并最終得出結論，教師對學生的結論做出評判，指出合理和正確的部分，分析和解剖不當或錯誤的部分，鼓勵超出答案和合乎情理的判斷，并結合案例旁引相關的知識[1]。我科嘗試將病案教學法應用于ICU危重癥病人的整體護理查房中，收到了良好的效果。

1 教學構想與準備

1.1 教學目標

通過案例教學使護士掌握急診科護理常規、急危重癥病人的基礎護理、感染控制知識；落實護理程序、分級護理制度及交接班制度、護理安全管理要求；提高護士病情觀察分析能力和護理技術（吸氧、吸痰術、口腔護理、褥瘡護理、留置針穿刺、留置尿管、洗胃術、動靜脈穿刺術、霧化吸入、心電監護、鼻飼、呼吸機應用等）的操作水平。

1.2 教學對象

急診科上崗5年之內的護士13人，2008—2011年安排在急診科實習的護生210人，本科輪轉生兩人（見表1）。

表1 學員基本情況（人）

1.3 教學組織

（1）時間：每周二、周四早晨。

（2）參加人員：護士長、責任組長、高年資護士，責任護士、上崗5年之內的護士和護生。

（3）主持人：護士長。

（4）病例：選擇急診ICU的病人。

1.4 教學方法

案例教學法與整體護理查房結合：（1）觀察分析法；（2）實踐分析法；（3）查房評價法；（4）提問回答法；（5）討論反思法。

2 教學實施過程

2.1 組織查房

（1）主持人說明此次查房的目的意義；（2）確定查房時限：30～60分鐘；（3）提問復習相關知識與技術。

2.2 查房準備

（1）由責任護士選取ICU疑難、危重病人為查房對象，事先評估作為重點發言人并通知參加人員預習與該疾病相關知識；（2）護士長提前準備，查閱文獻資料。

2.3 進行查房

（1）查房人員站位：以病人臥位分，右側：主查人，護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及進修護士、實習護士；床尾：配合護士[2]。（2）由責任護士匯報病情、護理診斷或問題、護理目標、護理措施。（3）全體人員進行護理體查、評估，評價責任護士的護理問題和措施是否恰當、準確，提出修改意見并補充。（4）護士長提問參加人員該病相關的生理、病理、臨床表現、特殊藥物使用、健康教育等問題，有導向地組織護士進行重點內容的討論，鼓勵發言和討論，最后進行講解直至從理論上掌握。（5）護理質量檢查及示范教學：主查人檢查護理措施落實情況，如吸氧、口腔、鼻飼、褥瘡、留置針、留置尿管的護理，霧化吸入、心電監護、吸痰術、呼吸機及氣道管理，護理安全防范，ICU感染控制等落實情況。針對病人情況進行重點教學指導，指定帶教教師對存在問題多的護理技術進行示范操作，供學員觀摩直至在實踐中掌握。

2.4 查房知識問答

（1）對護生進行查房重點內容的提問，了解知識的消化吸收程度，對掌握不好的知識由護士長講解，再次強化。

（2）由護士和護生提出問題和質疑，帶教教師回答，護士長補充，直至學員滿意。

3 教學效果評價

3.1 方法

（1）抽查教學對象對知識和操作技術的消化吸收程度。（2）學員理論和操作考核（成績見表2）。（3）發放問卷調查表（見表3）。

表2 學員2008—2011年理論考試和操作考核平均成績

表3 護士、護生對案例教學方法問卷調查的反饋

3.2 結果

通過案例教學在急危重癥整體護理查房中的應用，27名護士的整體素質明顯提高，理論考試和操作考核成績有所提高，能勝任急救工作。大多數護士和護生喜歡案例教學法，教學效果良好。210名護生在急診科實習滿意，實現了臨床實習教學的目標。

4 教學體會

4.1 示范帶教，理論知識和實際操作緊密結合

護理專業是一門實踐性很強的學科，將案例教學引入整體護理查房中，能較好地綜合運用多科知識，訓練學生解決護理問題的思維能力。在教學中涉及到了護理技術、急救護理學、分級護理制度及交接班制度，職業慎獨，護理安全，病情觀察，整體護理及感染控制8個方面的知識及12項護理操作技術。通過示范、講解、檢查、討論、評價，加深對正確操作規程及原理、原則的記憶，綜合訓練基礎護理操作的技能，使學員進入臨床后能夠將所學知識靈活運用于實踐，解決護理問題[3]。學員在查房中學習融會貫通多個學科的知識，將理論知識與實踐緊密結合，提高護士的實際操作能力和綜合素質。

4.2 培養良好的學習習慣，教學質量明顯提高

護理工作和專業的發展需要我們培養具有主動學習、評判性思維、良好臨床判斷、解決問題能力的護士，依靠死記硬背進行機械學習課本的知識是不夠的。教師需要通過恰當設計教學方法來幫助學生，不僅學到“知”，更重要的是學到“行”，即實際能力[4]。我院對護生臨床實習管理實行“一對一”帶教制，教學質量取決于帶教教師的教學經驗、綜合水平和時間性，為彌補帶教制的不足，由我科計劃和組織的案例教學與急危重癥整體護理查房有機結合，將基礎護理、專科知識，操作技術、核心護理制度、護理程序等知識形象地展示給護生。首先，教師與學生互動極大地激發了學生濃厚的學習興趣，學生主動獲取知識的積極性，臨床操作能力等方面均有較大程度的提高；其次，營造和諧的師生關系，把學員當作學習的主體，尊重學員的主體積極性，既能順利完成教學目標，保證教學質量，又能充分保證臨床工作的安全[5]，案例教學貫穿整體護理查房，討論和指導緊密結合，教學氣氛活躍，知識容易接受，教學質量明顯提高。

4.3 教學相長，訓練護士的評判性思維能力

案例教學在急危重癥整體護理查房中應用設計，引導全體人員根據所在科室的病人病種針對性地看書，查房中進行操作示范，掌握危重病人護理知識，以具體病人為例，激發護生主動學習和思考的積極性，鼓勵護生多問和質疑，培養護生分析問題和解決問題的能力[6]。教學相長，既體現教學內容的形象性，又體現知識、能力和素質一體的綜合性，注重低年資護士和護生創造性思維的開發，訓練應變和評判性思維能力。

4.4 學習護理程序，提高護士的整體護理觀

護理程序是護士在為護理服務對象提供護理時，應用的工作程序是一種系統地解決問題的方法[7]。針對ICU病人，首先由責任護士按護理程序進行評估、計劃、實施，在護理查房中全體參加人員評價責任護士護理計劃制訂是否完整準確，組織查房人員討論、修改、完善。在以病人為中心的整體護理查房中，促使學員在實踐過程中培養獨立思考、運用護理程序解決實際問題的能力，強化學生護理程序和整體護理的思維模式，提高整體護理觀。

4.5 執行規章制度，提高護理工作的安全性

在案例教學和查房中貫穿床頭交接班制度、分級護理制度、查對制度、危重病人護理制度、消毒隔離制度，通過集體查房、討論，檢驗護士執行規章制度的自覺性和能力，發揮優勢，糾正不足，教育學員嚴格執行規章制度，規范行為，保證護理工作安全性，提高護理質量。

4.6 需要在今后工作中改進的問題

利用早晨時間，使其他病人的治療時間推遲；克服各種事務性工作，持之以恒堅持下去，才能收到良好的效果；教學效果取決于教師的教學水平和學員的學習態度；ICU病人病情復雜、變化快，查房中需要科主任的業務指導。

[1]湯崇輝，魏曉捷.案例教學法在神經外科實習帶教中的應用[J].當代醫學，2011，17（9）：162-163.

[2]郝玉玲，方秀新.整體護理查房[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.[3]陳麗華，汪娩南，廖曉春.案例教學法在《護理學基礎》綜合性設計性實驗中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：19-21.

[4]張春興.教育心理學—三化取向的理論與實踐[M].杭州：浙江教育出版社，2008.

[5]李晰，陳燕琴.護理學臨床帶教實踐中分層次教學的應用[J].福建醫藥雜志，2008，30（5）：132-133.

[6]張曼靈.護理專業臨床實習帶教方法的探討[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：57-58.

[7]鄭修霞.護理學基礎[M].北京：北京大學醫學出版社，2005.■