內(nèi)科護理學(xué)不同教學(xué)方法的比較研究

楊禮芳，李 婕，劉瓊?cè)A

（婁底市衛(wèi)生學(xué)校，湖南 婁底 417000）

目前工作在護理第一線的人員大多是中職畢業(yè)學(xué)生，教學(xué)方法只有符合中職護理教育的特點和未來職業(yè)要求，才能有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。王蕾、陳松蘭[1]總結(jié)了護理本科臨床實踐教學(xué)的方法，主要有臨床路徑教學(xué)法、基于問題教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法、情境教學(xué)法、導(dǎo)師制教學(xué)法、循證護理教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等。這些教學(xué)雖然各具特色，但都以注重啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生能力。我們在中職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用多種教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)護理評估、護理診斷和護理措施3項教學(xué)內(nèi)容教學(xué)效果最好，學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法不同，每種教學(xué)法都有各自的優(yōu)點和缺點，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

在湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校2010級中職護理班中隨意抽取8個班，班級中學(xué)生年齡、入學(xué)后的文化課程和基礎(chǔ)課程成績上無差異。隨機分配采取臨床路徑教學(xué)法（1班）、基于問題教學(xué)法（2班）、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法（3班）、循證護理教學(xué)法（4班）、案例教學(xué)法（5班）、多媒體教學(xué)法（6班）、角色扮演教學(xué)法（7班）、傳統(tǒng)講授法（8班）。挑選8位教師各負(fù)責(zé)1個班，8位教師在平時教學(xué)工作中，學(xué)生、同事以及教務(wù)科對其評價無差異。以8班作為對照組，1～7班作為比較組。內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)結(jié)束后調(diào)查學(xué)生的考試成績以及按照護理評估、護理診斷和護理措施3個教學(xué)內(nèi)容調(diào)查學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法，并評價每種教學(xué)方法的優(yōu)缺點。將所有資料輸入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用方差分析（用±s表示），P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

（1）8個班學(xué)生成績比較見表1。表1顯示，1～7班的成績和8班的成績相比，差異顯著。說明臨床路徑教學(xué)法、基于問題教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法、循證護理教學(xué)法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法學(xué)生的成績高于傳統(tǒng)講授法，差異有顯著性（P<0.05）。

（2）不同教學(xué)內(nèi)容學(xué)生認(rèn)為最喜歡的教學(xué)方法不相同，見表2。表2顯示，學(xué)生最喜歡的護理評估教學(xué)法是標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法；最喜歡的護理診斷教學(xué)法是基于問題教學(xué)法；最喜歡的護理措施教學(xué)法是臨床路徑教學(xué)法。

（3）不同教學(xué)方法最突出的優(yōu)點和缺點，見表3。表3顯示，不同教學(xué)方法有各自不同的優(yōu)點和缺點。

3 討論

教學(xué)方法是教學(xué)過程中教師和學(xué)生為實現(xiàn)教育目的、完成教學(xué)任務(wù)而采取的教學(xué)方式和手段的總稱。教學(xué)的成敗在很大程度上取決于教師能否合理地選擇教學(xué)方法。護理學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，在教學(xué)方法上應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、人際交往能力、獲取信息能力、創(chuàng)造性思維能力等，多采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法[2]。

本研究結(jié)果表明，臨床路徑教學(xué)法、基于問題教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法、循證護理教學(xué)法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法學(xué)習(xí)的學(xué)生成績高于傳統(tǒng)講授法，這與多個報道相符[1]。

學(xué)生最喜歡的護理評估教學(xué)法是標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，其次是角色扮演法，再次是案例教學(xué)法。Gibbons SW等[3]研究認(rèn)為，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗和整體學(xué)習(xí)能力，教學(xué)評價和質(zhì)量都優(yōu)于往年，學(xué)生和教師對標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)過程滿意度超過預(yù)期。這和本次研究中學(xué)生認(rèn)為的優(yōu)點一致，但這種教學(xué)法要注意標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠達(dá)到臨床需要、能夠真實模仿臨床。Johansson J[4]等在斯坦福大學(xué)教員發(fā)展中心教師培訓(xùn)中，通過標(biāo)準(zhǔn)課程和角色扮演教學(xué)法相比，發(fā)現(xiàn)教學(xué)行為有很大的正面變化，表明角色扮演對改善教學(xué)是一種有用的教學(xué)方法。在實施角色扮演法時，教師要注意控制課堂節(jié)奏。

學(xué)生最喜歡的護理診斷教學(xué)法是基于問題教學(xué)法，其次是多媒體教學(xué)法，再次是傳統(tǒng)講授法。基于問題教學(xué)法[1，5]的優(yōu)點主要是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)獨立自主性、創(chuàng)新能力、解決新問題的能力。FrambachJM[6]等在東亞、中東和西歐地區(qū)3所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：不同的文化和傳統(tǒng)習(xí)慣對中東地區(qū)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性有影響，不同文化層次和成績對亞洲地區(qū)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性有影響，所以它的全球化并不要求有統(tǒng)一的過程和結(jié)果。在使用基于問題教學(xué)法的時候要注意觀察對不同學(xué)業(yè)成績以及不同文化背景的學(xué)生產(chǎn)生不同的影響。多媒體教學(xué)法[7]能夠增加教學(xué)的直觀性，使知識傳授由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更富有趣味，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)能滿足他們的好奇心和求知欲，在學(xué)習(xí)中保持極高的積極性。但多媒體教學(xué)存在一定局限性，應(yīng)提高教師多媒體課件的制作水平及加強與學(xué)生之間的交流[8]。傳統(tǒng)講授法在國內(nèi)外歷次教育改革中不斷被批判，卻比人們試圖用來替代的方法更有生命力，93.3%的數(shù)學(xué)教師認(rèn)為，在教學(xué)中應(yīng)繼續(xù)采用傳統(tǒng)的“講練結(jié)合法”或“精講多練法”[9]。說明該教學(xué)方法具有它獨特的魅力，是其他教學(xué)方法不能替代的。

學(xué)生最喜歡的護理措施是案例教學(xué)法，其次是循證護理教學(xué)法，再次是臨床路徑教學(xué)法。案例教學(xué)法[1]有助于實習(xí)學(xué)生全面系統(tǒng)地識別病人的健康問題，在掌握專科護理的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)如何計劃和實施綜合護理措施。教師給出的病例最好是有典型和非典型兩種，可以讓學(xué)生在課堂上接觸到疾病的多種表現(xiàn)。Ferguson L等[10]探討了循證護理教育的概念，認(rèn)為護理教育本身就是循證。這種教學(xué)方法不但能夠提高學(xué)生綜合分析信息的能力、文獻(xiàn)檢索的能力、計算機及醫(yī)學(xué)英語水平的能力，對于培養(yǎng)科學(xué)思維方式，提高護理科研能力，規(guī)范臨床護理操作與方法，提高整體護理水平，促進護理學(xué)發(fā)展起到積極的作用。這和本研究中學(xué)生認(rèn)為的優(yōu)點一致，但學(xué)校要具備提供學(xué)生查閱資料的條件和時間。臨床路徑教學(xué)法有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，對臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)有十分重要的作用。本研究結(jié)果也認(rèn)為它具有這樣的優(yōu)點，但對于成績差的學(xué)生難度比較大。

教學(xué)方法的變更不僅是歷史變遷的結(jié)果，更是社會變革促使教育和課程的價值功能產(chǎn)生變更的結(jié)果[11]。一種教學(xué)方法不足以應(yīng)對教學(xué)實踐，所謂“最優(yōu)”教學(xué)方法就是倡導(dǎo)不同教學(xué)方法的相互組合[12]。不存在一種教學(xué)方法可以解決所有教學(xué)問題，沒有一種教學(xué)方法可以完全應(yīng)對社會發(fā)展變革對課程和教學(xué)提出的所有要求，也沒有一種教學(xué)方法可以完全滿足人對教育的全部訴求[11]。

內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和邊緣知識廣泛，在計劃學(xué)時內(nèi)傳授的知識不足以滿足學(xué)生在以后工作中的需要。在教學(xué)中要找到學(xué)生最為喜歡的教學(xué)方法，加強學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。在教學(xué)過程中，采用多種教學(xué)方法，讓學(xué)生的耳、眼、手、腦都動起來，激發(fā)學(xué)生求知欲，提高學(xué)習(xí)興趣。這些教學(xué)法對學(xué)生在未來的職業(yè)生涯中能不能形成正面影響，有待進一步研究。

表1 8個班的學(xué)習(xí)成績比較

表2 學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法（%）

表3 不同教學(xué)方法最突出的優(yōu)點和缺點

[1]王蕾，陳松蘭．護理本科臨床實踐教學(xué)方法的研究進展[J]．中華護理教育，2011，8（2）：87-88．

[2]李小妹．論中國護理教育應(yīng)對全球化的策略[J]．護理學(xué)雜志，2005，20（9）：18．

[3]Gibbons SW，Adamo G，Padden D，et al．Clinical evaluation in advanced practice nursing education：using standardized patients in Health Assessment[J]．Nurs Educ，2002，41（5）：215-221．

[4]Johansson J，Skeff KM，Stratos GA．A randomised controlled study of role play in a faculty development programme[J]．Med Teach．2012，34（2）：123-128．

[5]文艷平，秦國杰，侯秀琴，等．PBL對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣影響的研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（5）：15-17．

[6]Frambach JM，Driessen EW，Chan LC，van der Vleuten CP Rethinking the globalisation of problem-based learning：how culture challenges selfdirected learning[J]．Med Educ，2012，46（8）：738-47．

[7]姜芬，吳艷平，張青海．護生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀及與學(xué)業(yè)自我效能的關(guān)系[J]．護理學(xué)雜志，2009，24（21）：56-58．

[8]劉金秀，劉玉紅．護理專業(yè)多媒體課堂教學(xué)的局限性分析[J]．中華護理教育，2007，4（1）：25-26．

[9]叢立新．講授法的合理與合法[J]．教育研究，2008（7）：64-72．

[10]Ferguson L，Day RA．Evidence-based nursing education：myth or reality?[J]．Nurs Educ，2005，44（3）：107-115．

[11]呂紅日．教學(xué)方法的有效性思考[J]．當(dāng)代教育科學(xué)，2010（22）：45-49．

[12]程廣文．論教學(xué)方法[J]．全球教育展望，2012，41（1）：17-25．■