廣西鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人力資源現狀調查與對策研究

朱榮富，戚 林，劉康海，許潘健，何 秀，韋愛榮

（1.玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000；2.玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

醫學檢驗是鄉鎮衛生院必不可少的重要組成部分，現代醫學發展早已充分證明：醫學檢驗技術的服務質量直接關系到整個醫療水平的高低。而檢驗技術人員的專業技能和綜合素質則決定了醫學檢驗技術的服務質量。雖然新型農村合作醫療制度在我國實施已有10年時間，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用，但隨著我國經濟發展、群眾生活水平的提高，廣大人民群眾對農村醫療衛生服務的質量提出了更高的要求。因此，本研究于2012年底對廣西部分鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人力資源現狀進行了調查，分析其中存在的主要問題，為醫學檢驗技術專業人才培養模式改革以及進一步完善廣西農村衛生服務體系，推進廣西鄉鎮衛生院的人力資源建設提供參考依據和對策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文采取隨機分層抽樣的方法，在廣西14個地市中，每個地市隨機抽取2個縣（區），每個縣（區）再隨機抽取3所鄉鎮衛生院，總共抽取84所鄉鎮衛生院的醫學檢驗技術人員作為研究對象，其中一般鄉鎮衛生院62所，中心衛生院22所。

1.2 研究方法

采用自行設計的調查問卷進行調查。調查時間為2012年9月到2012年11月，采用現場和網上郵寄問卷相結合的方式進行，總共發放調查問卷84份，獲得有效調查問卷84份，有效問卷回收率為100%。

1.3 研究內容

問卷圍繞鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人力資源現狀進行設計，內容主要包括醫學檢驗技術人員的構成情況（數量、專業、年齡、學歷、職稱），日常工作和人才隊伍建設中存在的問題等。

1.4 統計處理

采用Epi Data 3.02軟件錄入調查表，建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，采用百分比等進行描述。

2 結果

2.1 廣西鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員的構成情況

2.1.1 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人力資源總體情況（見表1）

表1 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人力資源總體情況

由表1可知：84所鄉鎮衛生院中，只有1～2名檢驗技術人員的衛生院有50所，占總數的59.5%，都分布在一般衛生院；而有4～5名檢驗技術人員的衛生院有21所，占總數的25.0%，全部集中在條件較好的中心衛生院。

2.1.2 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員的專業結構（見表2）

表2 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員的專業結構

2.1.3 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員的結構情況（見表3）以下（包括無學歷）為主，這部分人員占了總人數的87.9%；年齡小于30歲的有144人，占64.6%，30～39歲的有68人，占30.5%，兩者占了總人數的95.1%。

表3 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員的結構情況[n（%），人]

2.2 廣西鄉鎮衛生院檢驗科近5個月日均標本量情況（見表4）

表4 鄉鎮衛生院檢驗科近5個月日均標本量情況

從表4可知：每天的標本量在15份以內的鄉鎮衛生院占7.1%，16～29份的占27.4%，30～49份的占45.2%，50份及以上的占20.3%。我們調查發現，有34.5%的鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員除了要做好自己的本職工作外，還要兼做行政后勤、檔案管理、公共衛生或門診收費等其他工作。在調查中還發現：高達90.6%的檢驗技術人員存在不同程度的職業倦怠，而職業倦怠的原因中，有85.6%的人員是由于工作強度過大。

2.3 廣西鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人才隊伍建設中存在的問題（見表 5）

表5 鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人才隊伍建設中存在的問題

從表3可知：調查的84所鄉鎮衛生院的223名檢驗工作人員中，沒有一人獲得中級及以上職稱，取得初級職稱的也只有15人，占6.7%，有26.9%的檢驗工作人員為檢驗士，高達66.4%的檢驗工作人員沒有任何職稱；學歷方面主要以中專及

由表5可知：鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人才隊伍建設中存在的主要問題是學歷普遍較低和無證人員較多；其次是人才流失嚴重；第三是缺乏規范的培訓制度。據調查，近5年來，檢驗技術人員從來沒有外出學習或進修培訓過的衛生院占總數的23.8%，而總次數只有1～3次的衛生院占了66.7%。如果有機會，幾乎所有的檢驗技術人員都想通過進修或培訓來提高自己的專業技能。

對于人才引進方面，有70.2%的鄉鎮衛生院認為現有的檢驗技術人員不能滿足目前和今后本院的工作業務需求，有79.8%的鄉鎮衛生院計劃在今后的5年內增加1～2名檢驗技術人員。

3 討論

3.1 我區鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人員整體素質不高，影響了醫療服務質量

現代臨床醫學實踐對疾病的發生、發展、轉歸的判斷和分析，在很大程度上都依賴于醫學檢驗的準確結果，醫學檢驗技術的服務質量直接關系到整個醫療水平的高低。隨著我國經濟的快速發展以及對人民身心健康的重視，國家逐漸加大了對醫學高等教育的投入力度，使縣級以上醫療單位的人員素質得到了明顯提高，但我國廣大鄉鎮衛生院醫學檢驗技術人力資源情況仍然不容樂觀。本次調查顯示，在我區鄉鎮衛生院檢驗工作人員中，87.9%的檢驗人員為中專及以下學歷，66.4%的檢驗人員沒有任何職稱，64.6%的檢驗人員為30歲以下的青年人群，這種過低的學歷、職稱以及不合理的年齡結構，不僅影響了繼續教育的實施和專業技術能力的提高，同時還將影響醫療服務質量和農村不斷發展的衛生服務需求，嚴重阻礙了農村醫療水平的提高[1]。

3.2 醫學檢驗技術人力資源匱乏，職業倦怠嚴重

醫學檢驗專業教育在我國起步較晚，規模較小，而廣西屬于老、少、邊、山、窮的少數民族西部地區，經濟、文化與教育欠發達，與中、東部省份相比，存在較大差距。直到1999年，廣西才開設了醫學檢驗專業的本科教育，所以在我區的各級醫療單位，特別是基層的鄉鎮衛生院，還非常缺乏高學歷、高職稱的醫學檢驗技術人才。本次調查數據顯示：在鄉鎮衛生院中，有25.1%的檢驗工作人員為非醫學檢驗專業畢業（見表2），59.5%的鄉鎮衛生院只有1～2名檢驗工作人員。特別是在新農合實施以來，病人增加，標本量和開展的檢測項目明顯增多，但工作人員并沒有相應增加，因此經常出現當一位檢驗技術人員請假時，另一位就必須連續上幾天班或者標本積累幾天再檢測的情況。此外，相當數量的鄉鎮衛生院的檢驗技術人員還必須經常兼職不同崗位，工作量和工作壓力增大，導致90.6%的鄉鎮衛生院檢驗技術人員出現不同程度的職業倦怠。

3.3 缺乏規范化和系統化的培訓制度，影響了鄉鎮衛生院的可持續發展

隨著現代醫學科學技術日新月異的發展變化，特別是各種自動化檢驗儀器設備的推陳出新和廣泛應用，使臨床檢驗進入了儀器檢驗時代[2]，檢驗的工作效率、準確性和精確性等得到了極大提高。但如果不積極主動地了解外界信息，必然會導致自身的落伍。在新農合實施以來，國家對鄉鎮衛生院的投入有所增加，為衛生院配備了一定數量的自動化檢測設備，但由于檢驗技術人員本身素質較低，加上缺乏繼續教育、進修培訓的機會，即使購買了先進的儀器設備，很多也不會使用，只能放在那里當擺設，仍然難以提高醫療服務水平，影響了鄉鎮衛生院的可持續發展。

4 對策

4.1 改革人才培養模式，加強在校生理論和實踐技能的培養，提高畢業生檢驗執業資格考試通過率

醫學檢驗技術專業有國家的準入考試，畢業后需要參加全國衛生專業技術資格考試，合格后才有資格從事醫學檢驗技術工作。從我們的調查可知，當前制約鄉鎮衛生院發展的最突出的問題之一是，檢驗工作人員執業資格考試通過率低，無證人員過多，這與其在校的學習方式和理論知識的掌握程度有較大關系。針對這種情況，醫學職業學校的教師必須改革當前的人才培養模式，認真研究全國衛生專業技術資格考試的歷年真題，在重視實踐技能的同時，也要強化學生理論知識的學習和考核，以幫助學生提高執業資格考試的通過率。

4.2 加大對鄉鎮衛生院的政策扶持和資金投入力度，創造良好條件，吸引高素質的醫學檢驗技術人才

農村醫療衛生事業屬于公共產品的范疇，政府是該產品的主要生產者和提供者[3]。當前國家正處于深化醫藥衛生體制改革的過程中，首先，政府應大力扶持欠發達地區的醫療衛生事業，加大對鄉鎮衛生院的資金投入力度，改善醫院工作環境、工作條件和工作氛圍。其次，建立農村醫技人員隊伍建設的激勵機制，中央和地方都應拿出相應的資金，出臺相應的政策，增加農村醫技人員的工資、津貼補助，為農村衛生在職和離退休人員建立養老保險、醫療保險和住房公積金制度[4]，并對已在或計劃到基層醫院就業的高學歷醫學檢驗技術人員在進修培訓、職稱評定、福利和晉升等方面，給予政策上相應的傾斜，以吸引和留住高學歷檢驗技術人員，減少人才流失。再次，各鄉鎮衛生院在實際工作中，應考慮適當配備一定比例的中、高年資的檢驗技術人員，如返聘一些退休的高年資檢驗技術人員充實到隊伍中，可起到“傳、幫、帶”的作用[5]。

4.3 建立“政府-醫院-學校”三位一體的鄉鎮衛生院醫技人員在崗培訓機制，與時俱進地提高基層衛生院醫技人員的技術水平

提高農村衛生技術隊伍的整體水平，在崗培訓和短期離崗培訓是農村基層衛生技術人員具有更大可行性的培訓形式[6]。但如果僅僅是鄉鎮衛生院的“一廂情愿”則很難開展，必須建立“政府-醫院-學?！比灰惑w的綜合式立體培訓機制。

第一，政府方面應為培訓提供資金和政策保障。一方面，實行國家級、省級或地方級的免費培訓制度，為基層醫技人員提供各種繼續教育機會；另一方面，當地政府可以與在校學生或“三定”生源（指定向招生、定向培養、定向分配的畢業生）簽訂協議，贊助他們在校期間的全部學費，并給予一定的生活補助，但要求他們畢業后必須回到基層鄉鎮衛生院工作，為農村醫療服務。

第二，建立一對一的幫扶機制。即條件較好的二級或三級醫院對鄉鎮衛生院建立幫扶制度，定期派出醫技人員到鄉鎮衛生院進行技術支援，負責為所在轄區的基層檢驗技術人員免費提供進修培訓機會。同時，鄉鎮衛生院應鼓勵本院職工積極主動地提高自己的專業技能，并在時間和差旅上給予便利和支持。

第三，職業院校作為理論培訓基地，應定期對當地的檢驗技術人員進行理論知識培訓，及時鞏固和更新他們的理論知識，對于提高檢驗工作人員執業資格考試的通過率和職稱的提升都有較大幫助。從調查結果可知，目前大多數醫學檢驗大專以上學生都不太愿意到基層工作，所以在今后較長的一段時間內，中專學歷畢業生仍然是鄉鎮衛生院檢驗科的主要力量。但同時我們也要看到，招聘高學歷、高素質畢業生是當前的一大趨勢，因此鼓勵學生提升自身學歷、進行教學改革和提高自身的辦學條件應是中職衛校今后努力的主要方向。

[1]熱西旦·艾克熱木，古麗巴哈爾·卡德爾.新疆鄉鎮衛生院人力資源現狀調查[J].中國病案，2010，11（12）：1-2.

[2]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007.

[3]陳俊星.中國農村衛生人力資源存在的問題及對策[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（7）：505-507.

[4]賴愛化，陳烈平.國外解決農村衛生人力資源不足的經驗與借鑒[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（7）：557-559.

[5]郭繼成，陳國鈞，彭志行，等.江蘇省鄉鎮衛生院衛生人力資源的現狀分析及對策研究[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2010（4）：290-294.

[6]洪雁.畢業后醫學教育存在的問題與對策 [J].浙江中醫學院學報，2005，29（1）：60-61.■