眼視光學中的“屈光狀態分類”教學體會

2013-09-19 12:16:56張志芹劉長輝

衛生職業教育 2013年20期

張志芹，劉長輝

（1.德州學院，山東德州253023；2.德州市人民醫院，山東德州253014）

眼視光學是以現代光學技術和現代眼科學為主，結合現代醫學、生理光學、應用光學、生物醫學工程等知識所構成的一門專業性強、涉及面廣的解決視覺障礙的新興交叉學科。它是一既具有經典傳統色彩，又具有現代高科技特征的醫學專業，也是一種充滿趣味、充滿挑戰、富有回報的醫療職業。該專業以光學、藥物、手術和心理等為手段，以改善和促進清晰舒適視覺為目標，以保護眼睛健康為己任。

眼的屈光狀態是眼視光學的主要研究內容，明確屈光狀態的分類及意義是眼科學、五官科學、五官科護理學等課程均要求掌握的內容，尤其對眼視光技術專業是必須掌握的內容。眼的各屈光狀態內容中，最難理解的是散光狀態，筆者根據多年的授課經驗對眼的屈光狀態類型及其關系談點看法。

1 按照屈光狀態分類（見圖1）

圖1 按屈光狀態分類

這種分類方法是目前所有教材及文獻中最普遍的分類方法，由此看出，散光眼是一種屈光狀態的類型，且是很復雜的一種類型，明確各類型的概念對于區分各屈光狀態的意義是非常大的。

關于正視眼、非正視眼、近視、遠視的定義各種教材已經闡述得非常準確、明白、清楚了，并且是一致的，此處不再贅述。而對于散光的概念各教材的說法卻不是很一致，學生理解起來有很大的難度，共有以下兩大類。

1.1 以規則性散光的概念代替散光的概念

如：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光[1]。散光是由于眼球各經線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態[2]。進入眼內的平行光線不能聚焦于一點，而是在相互垂直的軸向經線上形成焦線[3]。眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經過眼的屈光系統后，不能形成焦點的屈光狀態稱為散光[4]。散光眼指在不用調節時，平行光線入眼后經過屈折，不能在視網膜上成焦點，而形成兩條焦線，兩焦線間的距離決定散光的度[5-6]。眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經過眼球折射后所成像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態稱為散光[7]。

1.2 敘述的不確切

如：平行光線通過眼屈折后不能聚成焦點，不能成像于視網膜上者，稱散光[8]。眼在不調節時，平行光線經眼的屈光系統后，不能形成焦點，這樣的眼稱散光眼[9]。平行光線入眼后不能形成焦點，稱為散光[10]。散光是指由于眼球各經線的屈光力不同，不能在視網膜上聚焦形成清晰物像的一種屈光異常狀態[11]。散光是指由于眼球屈光系統各經線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能形成焦點的一種屈光狀態[12-13]。散光是由于眼球各屈光面在各經線（子午線）的屈光力不同，從而使外界光線不能在視網膜上形成清晰物像的一種屈光不正現象[14]。由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經眼屈光系統后不能形成焦點的屈光狀態稱散光眼[15]。

討論：前一種說法只是解釋了散光概念的一部分，故是片面的，不能作為散光的定義。后一種說法中不能形成焦點形成的是什么，沒解釋清楚，不易與其他類型的屈光狀態相區別。從幾何的角度講，線是由無數點組成的，那么焦線就是由無數個焦點組成的。從光學角度講，規則性和不規則性散光都能形成無數的焦點，只不過規則性散光的焦點有規律成了一前一后互相垂直的兩條焦線，而不規則性散光形成的焦點是一前一后不互相垂直的兩條焦線或是雜亂無章的多個焦點。

2 規范屈光狀態各類型的概念

按照形成焦點的數目和性質將屈光狀態分類，見圖2。

此種分類方法可以明確區分各種狀態，尤其是散光與其他屈光狀態的區別一目了然，加上所學到的光學知識（如球鏡、柱鏡的光學特點）理解起來就很容易，講解矯正時就可以迎刃而解其原理部分。

筆者在授課中先復習補充相關眼的解剖及光學知識，如：調節、屈光系統、球鏡、柱鏡、球柱鏡的光學特點等；然后按照教材中的分類詳細講解，這樣就掌握了屈光狀態的所有類型；最后引導學生按照形成焦點的數目和性質把各種屈光狀態進行分類。應用以下說法：眼在無調節狀態時，平行光經眼的屈光系統后，能形成一個焦點的屈光狀態有正視（焦點在視網膜上）、近視（焦點在視網膜前）、遠視（焦點在視網膜后）；眼在不調節時，平行光經眼的屈光系統后，不能形成一個而是形成無數個焦點的屈光狀態稱散光。無數個焦點如果是有規律（一前一后、互相垂直）的兩條焦線狀態稱規則性散光，無此規律的（包括一前一后不互相垂直的兩條焦線或是雜亂無章的多個焦點）狀態稱不規則性散光；對于規則性散光中的5種類型仍然可以沿用各教材中的說法。該說法在學生中反映良好，能與只能形成一個焦點的其他類型的屈光狀態的定義——正視、非正視、近視、遠視區別開來。

3 準確區分各種屈光狀態的條件

所有關于屈光狀態的概念中，有一項很重要的前提條件——調節靜止（也叫無調節、調節放松），這項條件是非常重要的，如果缺少此條件，概念的外延將改變。根據光學原理，使用了調節就可以使焦點向前移，如不限制調節靜止，就會影響各類屈光狀態概念的準確性，現分析如下。

把正視概念的“無調節”去掉，即“平行光經眼的屈光系統后，能在視網膜上形成一個焦點的屈光狀態”包括了正視和部分遠視，這部分遠視是因為使用了調節后，使本來在視網膜后的焦點向前移至視網膜。同樣道理，去掉近視概念的“無調節”則包括近視、部分正視和部分遠視；去掉遠視概念的“無調節”則只包括部分遠視；散光概念的“無調節”去掉則不影響其范圍，仍是散光。由此可知，只有散光不受影響，但是為了統一各種屈光狀態概念的一致性，仍然加此條件為好。

調節會影響屈光檢查（即驗光）的準確性，就像比身高時有人踮腳尖或墊板凳得出來的結果不真實一樣，因此從概念的闡述到屈光檢查的臨床檢測，一定要使調節靜止才能確保其準確性。

以上是筆者對屈光狀態各類型的理解及教學經驗，不當之處請同仁指正。