降鈣素原、C反應蛋白和D-二聚體水平檢測在危重癥患兒感染中的臨床意義

白春洋 魏丹丹 林旭紅

危重癥患兒是由于感染存在引起系統性炎癥反應綜合征。引起危重患兒死亡主要原因是由于感染引起膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征［1］。因此準確早期診斷感染并給予有效的治療措施對危重患兒具有十分重要的臨床意義。本研究通過檢查危重患兒血清降鈣素原(PCT)，C反應蛋白(CRP)和血漿D-二聚體(D-D)水平探討其水平在危重癥感染患兒的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年2月本院收治的危重癥患兒198例，男100例，女98例，年齡1個月至14歲。按患兒是否有臨床感染分為兩組:臨床感染組100例，男50例，女50例;臨床非感染組98例，男50例，女48例。兩組性別構成，年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。臨床感染患兒需存在已證實(細菌培養陽性，革蘭染色等)細菌感染。臨床感染組中90例符合各危重感染診斷標準:重癥肺炎25例，重癥肺炎并感染性休克20例，敗血癥30例，敗血癥伴MODS15例。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集 二組患兒入院當日抽取肘靜脈血5 ml，3000rpm/min離心10 min，進行測定。

1.2.2 儀器、試劑及測定方法 PCT免疫熒光定量試劑盒購自美國sigma公司，嚴格按照試劑盒說明書操作，參考值＜0.5ug/L。C-反應蛋白檢測儀器采用日本AU2700全自動生化分析儀，試劑由上海藍怡科技有限公司提供，采用免疫透射比濁法測定。參考值 ＜8 mg/L。D-二聚體檢測儀器采用RAC-050全自動凝血分析儀，試劑由上海長島生物技術有限公司提供，采用免疫透射比濁法測定，參考值0～0.4 mg/L。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示。比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP、D-D檢測結果比較 臨床感染組患兒PCT、CRP、D-D值均顯著高于臨床非感染組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組危重癥患兒PCT、CRP、D-D檢測水平比較(±s)

表1 兩組危重癥患兒PCT、CRP、D-D檢測水平比較(±s)

組別 例數 PCT(μg/L) CRP(mg/L) (D-Dmg/L)臨床感染組100 24.5±10.2 45.3±10.5 1.85±0.55臨床非感染組 98 0.5±0.15 6.1±0.6 0.5±0.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒PCT、CRP、D-D陽性率比較 規定以PCT≥0.5ug/L，CRP≥8 mg/L，D-D≥0.4 mg/L為陽性。臨床感染組PCT、CRP、D-D陽性率明顯高于臨床非感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組危重癥患兒PCT、CRP、D-D陽性結果比較［n(%)］

注:臨床感染組與臨床非感染組比較，P＜0.05，差異有統計學意義

3 討論

PCT是降鈣素前體物質，半衰期為25～30 h，在健康人血清中水平極低，難以檢測到，細菌感染性疾病中水平明顯升高，即使嚴重的病毒感染也不升高或僅輕度升高［2］。因此PCT被公認是病毒感染和細菌感染性疾病鑒別診斷的可靠指標［3］，PCT水平的高低是細菌感染程度的指標。所以利用PCT能有效地診斷細菌感染和判斷疾病嚴重程度［4］。PCT水平在感染后快速上升，較CRP升高時間早，且半衰期長，故PCT的測定能更早反應機體感染情況。CRP是由肝臟產生的一種血漿急性時相r球蛋白。國內外研究證實，CRP具有調節炎性反應過程和防御感染性疾病的作用［5］。健康人的CRP水平很低，當細菌感染，組織損傷或手術后幾小時內CRP分泌增加，24～48 h達高峰期，常用于鑒別細菌與病毒感染［6，7］。作為急性感染方面的早期診斷指標，PCT在預測嚴重細菌感染方面優于 CRP［8］。

D-D是交聯纖維蛋白特異性降解產物的最小片段，是凝血功能紊亂的早期敏感指標，是繼發性纖容亢進的敏感指標［9］。國內外學者已將D-D作為DIC前狀態時極敏感的實驗室診斷指標之一。危重癥患兒感染時存在高凝狀態，易于發生DIC，重癥感染時尤為明顯，可能與危重癥患兒感染時缺氧和內毒素等引起血管內皮細胞損傷從而啟動內源性凝血系統有關。本研究表明危重癥患兒血漿D-D水平明顯升高(P＜0.05)，且升高程度與疾病嚴重程度呈正相關。因此，在有效抗生素治療同時，常規使用抗凝劑，以早期預防和阻斷DIC發生、發展，從而改善預后。綜上所述，血清PCT、CRP和血漿D-D水平檢測可作為早期診斷危重癥患兒感染，病情嚴重程度評估及療效判斷的重要敏感性指標。

［1］ 姜新萍，傅丹，劉霞．降鈣素原對患兒膿毒癥早期診斷及預后預測價值研究．臨床研究雜志，2011，18(35):15-16．

［2］ 蔣迎佳，謝成，羅紅權，等．危重患兒血清降鈣素原與全身炎癥反應綜合征的相關性研究．中國婦幼保健，2010，25(21):2973-2975．

［3］ 齊燁．血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值．實用兒科臨床雜志，2011，25(14):1141-1142．

［4］ Meisner M，許春娣．降鈣素原檢測在兒科應用的主要適應證．中國小兒急救醫學，2011，18(2):186．

［5］ Miyashita N，Sugiu T，Kawai Y，et al．Rediographic features of Mycoplasma pheumoniae:differential diagnosis and performance timing．BMC Med Imaging，2009，9:7．

［6］ 朱春海，盧益中．糖尿病患者血清C反應蛋白，腫瘤壞死因子a，白細胞介素6與微量白蛋白尿關系研究．中國醫師進修雜志，2010，33(31):51-52．

［7］ 白春洋，魏丹丹．顱內感染患兒腦脊液中腫瘤壞死因子-及C-反應蛋白水平的檢測及其臨床意義．中國醫師雜志，2012，14(9):1274-1275．

［8］ 郭衛紅，宋宏先，安艷芳．血清降鈣素原的測定及在臨床中應用．國際檢驗醫學雜志，2010，31(2):123-124．

［9］ Punyadeera C，Schneider EM，Schaffer D，et al．A biomarker panel to discriminate betwween systemic inflammatory response syndrome and sepsis severity．J Emerg Trauma Shock，2010，3(1):26-35．