依托咪酯與雷米芬太尼在全身麻醉誘導時的作用機制研究

朱 姝

云南省曲靖市婦幼醫院醫務科，云南曲靖 655000

全身麻醉是臨床手術中比較常見的麻醉方式，為保證良好的麻醉效果，臨床常使用兩種或兩種以上藥物進行復合式麻醉。依托咪酯及雷米芬太尼均是臨床較常用的麻醉藥物；依托咪酯麻醉利于術中患者心血管的穩定，雷米芬太尼是一種有效的鎮痛藥物，藥性起效快，且具有較好的可控性[1]。本文旨在探討依托咪酯與雷米芬太尼聯合應用時在全麻誘導中的作用情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2005年7月—2012年7月收治的擇期行腹部手術并采用全麻方式麻醉的患者80例，隨機分為A組、B組、C組和D組，每組各20例，分別使用依托咪酯、雷米芬太尼和依托咪酯聯合雷米芬太尼方式（C組和D組使用劑量不同）進行麻醉誘導。所有患者中，男46例，女34例；平均年齡（36.1±4.3）歲；平均體重指數（21.2±0.4）kg/m2。四組患者的基本資料比較顯示差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后即做好生命體征監測，于上肢開放靜脈通道，先輸注乳酸鈉，并戴面罩吸氧5 min，不同麻醉方式藥物均經氯化鈉溶液稀釋至5 mL，后分別按不同方式使用麻醉誘導藥物。A組：依托咪酯0.3 mg/kg；B組雷米芬太尼1.0 μg/kg；C組和D組均采用依托咪酯聯合雷米芬太尼，劑量分別為1.0 μg/kg+0.3 mg/kg、0.5 μg/kg+0.2 mg/kg；口令法確定患者意識消失以后，使用維庫溴銨0.3 mg/kg行氣管插管，并繼續對患者的MAP、HR以及SPO2做好密切觀測[2]。

1.3 評價指標

①對患者麻醉誘導前和麻醉誘導用藥后5 min以及插管后的MAP、HR及SPO2情況統計比較。②對氣管插管后患者的反應情況，先通過序貫法計算各相應值后繪制試驗圖，并對QC50和95%可信區間分別進行統計。【logQC50=Σnx/Σni，n代表患者總例數,i代表血漿靶濃度的對數值；SlogQC50=i「Σp（1-p）/（n-1)1/2，p代表插管后陽性反應率[3]】。

1.4 統計學方法處理

采用SPSS 15.0統計軟件處理相關數據，用均數±標準差表示計量資料，并采用t檢驗，用χ2計數對計數資料進行檢驗，多因素比較采用多因素回歸分析法，P ＜ 0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 四組麻醉誘導前后生命體征變化情況

麻醉前，四組患者在MAP、HR以及SPO2上比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；麻醉用藥后5 min及插管后，A組、B組較之C組和D組變化差異無統計學意義（P ＜ 0.05）；C組效果相對更明顯（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 四組氣管插管后反應情況

A、B、C、D組分別在4.4、3.6、2.2、2.8 μg/L時出現插管反應，上一級濃度分別為4.8、3.8、2.5、3.0 μg/L，QC50各為4.62、3.71、2.43、3.42 μg/L，95%可信區間各為4.41～4.83、3.50～3.92、2.42～2.64、3.21～3.63 μg/L。詳細情況見圖1。

表1 四組麻醉誘導前后生命體征變化情況比較

圖1 四組用藥后不同血漿靶濃度與氣管插管反應情況

3 討論

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，復合式全麻誘導比較常見，可發揮更加明顯的麻醉效果。依托咪酯是一種起效快的靜脈麻醉藥物，用藥后1 min即可達到藥性濃度最高值，且藥性散失比較快，有效減少對患者意識的阻滯；雷米芬太尼也是一種藥性較強，且起效比較快的麻醉誘導藥物，藥物半衰期短，且基本不會對肝腎功能產生明顯的影響。兩種藥物聯用與，能起到相互協同作用[4]，增強麻醉效果，且不會產生明顯的不良反應。

全身麻醉誘導后氣管插管中患者的反應，可作為誘導階段藥物的相互作用情況的參照，采用序貫法對QC50測定，可通過對插管時血漿靶濃度值情況的判斷，進而對插管后患者的意識消失時間的快慢作出較客觀的判斷。本文四組患者在氣管插管后，C組患者在相對更低的血漿靶濃度下意識即消失，可判斷C組患者意識消失時間更早，藥性起效時間更快，且作用強度更佳。

另外，對四組患者的基本生命體征監測結果顯示，A組和B組患者在麻醉誘導后生命體征指標波動明顯更大；C組和D組相對要小，C組波動相對更不明顯，表明C組麻醉誘導方式更利于患者術中保持較穩定的生命體征，對患者身體的影響相對更小。

綜合可知，C組和D組麻醉誘導方式整體效果相對更佳，其中，C組用藥方式，即雷米芬太尼和依托咪酯的劑量分別為1.0μg/kg和0.3 mg/kg時，兩者的相互作用效果更明顯，麻醉效果更顯著。

[1] 陳俊亭，崔曉光.雷米芬太尼對依托咪酯引發肌震顫的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（10）：867-869.

[2] 趙茗姝，王國林.依托咪酯與雷米芬太尼在全身麻醉誘導時的相互作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：569-572.

[3] 趙曉虹，李金寶，鄧小明.雷米芬太尼預處理減少依托咪酯所致肌陣攣[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：386-388.

[4] 紀宏新，張興安，邵偉棟，等.依托咪酯乳劑誘導時雷米芬太尼抑制氣管插管反應的效應室靶濃度[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（5）：380-382.