布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘的療效觀察

胡寧琰 王涌波

1.上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031；2.復旦大學附屬兒科醫(yī)院藥劑科，上海 200032

支氣管哮喘是小兒呼吸道系統(tǒng)常見疾病，部分患者病情不斷反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量[1]，而且近年來哮喘患病率明顯上升。2010年9月—2012年10月該院采用布地奈德霧化吸入聯合孟魯斯特咀嚼片口服治療小兒支氣管哮喘，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2010年9月—2012年10月收治的支氣管哮喘患兒80例，男44例，女36例，年齡3～12歲，體重12～36 kg，經診斷均符合小兒支氣管哮喘診斷標準，患兒均無肺部結核、先天性心臟病；對試驗藥物無過敏。將上述患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例，對照組患兒40例，男21例，女19例。對照組患兒采取布地奈德霧化吸入療法，觀察組采取布地奈德霧化吸入，同時給予孟魯斯特咀嚼片口服。兩組患兒在年齡、體重、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組與對照組患兒均給予抗炎、止咳化痰平喘類藥物、氧療等對癥治療。對照組患兒給予布地奈德1 mg，加生理鹽水至3 mL，中射流霧化吸入，2次/d，每次10 min。觀察組患兒給予布地奈德射流霧化吸入，用法用量均與對照組相同，同時聯合孟魯斯特咀嚼片口服，每晚1次，4 mg /次。兩組患兒均連續(xù)治療一周。記錄在治療過程中，觀察組與對照組患兒的喘息、氣促、肺部哮鳴音改善情況。

1.3 評價標準

分顯效，好轉，無效三級判斷標準。經治療一周后，患兒的喘息癥狀明顯消減，肺部聽診，哮鳴音明顯減輕或者消失，呼吸平穩(wěn)有力，則為顯效；患兒治療一周后，喘息、氣促等癥狀與治療前相比較有所改善，哮鳴音減少，呼吸基本平穩(wěn)，則為好轉；治療一周后，患兒喘息、氣促等癥狀無明顯改善，肺部聽診哮鳴音無減輕，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1可見，對照組的50.0%明顯低于觀察組的顯效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；對照組的75.0%明顯低于觀察組總有效率為97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道常見疾病之一，是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，是多種炎癥細胞和炎癥介質綜合參與的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥，臨床表現主要為呼氣性呼吸困難，同時伴有哮鳴音等癥狀[2]。

支氣管哮喘治療上以止咳平喘和抗炎為主，目前治療上以噴霧吸入法對其進行治療，糖皮質激素為WHO推薦的治療哮喘常規(guī)有效的首選藥物[3]。布地奈德懸液是臨床常用吸入性糖皮質激素，能有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性，通過親脂基團相似相容透過胞膜，利于結合糖皮質激素受體，因其局部吸入、微量滲入血液具有不良反應發(fā)生率低、安全性高的特點[4-6]。與相應受體有很強的結合力和局部抗炎效果，能夠抑制白三烯等炎性介質的合成過程和炎性嗜酸細胞的趨化與激活，也能抑制氣道粘膜黏液的分泌[7-8]。

引起哮喘的炎癥介質中最重要的一種是白三烯，孟魯斯特為強效的白三烯調節(jié)劑，是一類新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌之中白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣[9]，研究表明孟魯斯特具有抗炎和擴張支氣管的功效，國際哮喘操作指南建議需要減少糖皮質激素服用劑量或糖皮質激素不能完全控制的中度哮喘可以選擇孟魯司特[10]。布地奈德聯合孟魯斯特在臨床應用中反應性分布相似，協同發(fā)揮作用，利于兒童中重度哮喘的治療。

本研究表明，布地奈德霧化吸入聯合孟魯斯特口服與單一布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘比較，起效快，安全性高，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 許承榮，周進輝，鐘雄偉.孟魯斯特聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學，2010，2（34）：130-132.

[2] 鄧偉吾.吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：143-144.

[3] 邵玉蓮.布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（12）：54-55.

[4] 李萬鵬.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析[J].藥物與臨床，2012，2（14）：69-70.

[5] 傅光華.布地奈德霧化吸入聯合西咪替丁治療小兒支氣管哮喘63例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（19）：2836-2838.

[6] 蔡正維.孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：404-405.

[7] 張元明，王愛珍，趙羅忠，等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（12）：68-69.

[8] 劉麒彥，孫根林.孟魯司特聯合布地奈德吸入治療兒童中重度哮喘的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2009，15（6）：27-29.

[9] 唐利群.孟魯司特和布地奈德治療支氣管哮喘的研究[J].臨床合理用藥，2009，2（22）：11-13.

[10] 李莉.孟魯司特聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（2）：40-41.