臨床護理路徑在骨科護理中的應用

何 欣

張家口市第二醫院急診科，河北張家口 075000

臨床護理路徑是在20世紀80年代最早在美國問世的，臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組（CPDT）內的一組成員，根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理，這種護理模式對于提高患者對疾病知識的了解具有明顯的作用，還可以幫助患者早日康復，減少住院時間、避免護理資源的浪費，并且使患者獲得最佳的護理質量[1-2]。基于臨床護理路徑對患者的重要作用，本文對其在骨科護理中的應用進行研究，以將其更進一步推廣，發揮其在臨床上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1—12月在該院骨科接受手術治療的180例患者作為研究對象，隨機將他們分為對照組和觀察組兩組，每組90例患者。該180例患者性別、年齡、文化程度、患病時間、病情程度、患病部位、手術方法等方面無明顯統計學差異。為分析研究臨床護理路徑在對骨科住院患者護理中的臨床效果，根據我科多年來總結、制定的臨床護理路徑，對觀察組采取臨床護理路徑，對對照組采取常規的護理方法，對比兩組患者對病理知識掌握水平、功能鍛煉認識程度、術后恢復情況、護理滿意程度等方面，從而確定臨床護理路徑在對于骨科患者護理中較之常規護理方法存在的明顯優勢。

1.2 臨床護理路徑方法

臨床護理路徑是貫穿于患者住院全程的一種包括入院指導、術前護理、術后護理以及出院指導等環節的護理模式。下面對臨床護理模式各個環節做詳細論述。

1.2.1 制定臨床護理路徑 護理人員要主動與患者進行溝通，通過交流掌握患者病情狀況、自身需求，并根據這些信息以傳統健康教育模式為基礎制定符合患者實際需要的臨床護理路徑，只有這樣才能確保制定的臨床護理路徑切合患者實際、更具有科學性、安全性和針對性。

1.2.2 入院護理路徑 患者入院后，護理人員要及時為患者提供入院指導，讓患者及家屬盡快熟悉本病區的環境、了解醫院和骨科的各項規章制度、用餐地點、病房注意事項、管床醫生、管床護士、飲食禁忌、輔助醫療器械的采用等。

1.2.3 術前護理路徑 患者在術前醫護人員要組成專門的護理路徑小組，討論研究初診結果，根據患者身體情況、病情程度安排手術并制定相應的護理計劃。由于術前患者多會對手術產生某種程度上的恐慌、緊張，因此，還需要護理人員根據需要進行適當的患者心理疏導，以幫助患者消除手術前的種種顧慮、消除對手術的恐慌和緊張情緒，以使患者保持最佳的心理狀態配合醫護人員做好相關檢查項目，使得患者更加信任醫護人員，以為手術做充分的準備工作。

1.2.4 術后護理路徑 手術過程中及手術之后的護理非常關鍵。在為患者行骨科手術時，護理人員要認真做好消毒準備工作并清點相關手術工具數量、準備手術必需的氧氣、搶救設備等，在手術過程中要密切關注患者的體征變化，如血壓、呼吸變化等，以確保能及時為患者提供吸氧等服務并通知醫生采取有效措施。護理人員需將手術大概需要時間、手術回房時間、麻醉方式、手術名稱等信息告知患者，使患者在內心對手術有個預期。傷口護理在術后十分重要，護理人員要細心為患者換藥、消毒，以避免手術切口感染。還需依患者情況鼓勵能夠下床鍛煉的患者進行適當的下床鍛煉，以幫助其關節的伸展，避免造成術后關節壞死。同時，對患者術后的飲食也要密切關注，一般24 h之內盡量進較清淡易于消化的流食，24 h過后再進行常規的飲食。對于傷勢較重進行牽引和石膏外固的患者，應嚴密注意保持患者關節的正確功能位以保證使固定關節獲得最大的效能[3]。對于這些患者，還需要護理人員適時為患者變換體位，以降低患者的疲勞度并幫助患者減輕痛苦。

1.2.5 出院護理路徑 在患者出院前，醫療護理人員要提供足夠的出院護理指導，叮囑患者出院后注意事項，如按時吃藥、飲食禁忌、復診時間、出現身體不適隨診、康復訓練強度、康復訓練時間等內容。由于多數患者缺乏相關醫療保健知識，出院后在家休養期間難免會違反“要求”，而在出院前的正確指導，減少或避免了因缺乏相關知識帶來的后果。

2 臨床護理路徑對患者的效果

通過對兩組患者對疾病的認知程度、改善治療效果、提高護理質量和水平、改善醫護關系、幫助患者縮短住院時間，節省住院醫療費用等方面進行比較，得出如下結論，見表1。

表1 兩組患者護理結果對比[n（%）]

由表1可見，采取我科積累總結的臨床護理路徑較之采取常規的護理方法在提高患者對自身疾病的認知程度、掌握自身病情和恢復鍛煉程度方面具有重要作用。同時，采取臨床護理路徑的骨科患者其住院時間也短于常規護理的對照組患者，住院時間的縮短勢必為患者節省醫療費用。這種護理方法對于提高患者對護理的滿意度、改善醫患關系具有重要作用。

3 討論

醫院面對激烈的市場競爭，也存在著較大的“生存”和發展壓力。要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地并謀求長久的發展，除配置先進的醫療儀器和設備滿足對疾病檢查、化驗的需求外，切實提升醫療救治手段，改進護理水平和質量，不斷吸引患者來本院就醫也是一個關鍵因素。為此，需要在護理質量上下功夫、做文章。臨床護理路徑作為一種針對性較強、相對科學合理的醫療護理模式，是針對患者入院全程以時間為順序的一系列護理措施的組合。其特點是包含了患者從入院初直至出院這段期間內所涉及的所有護理過程，包括入院時的入院指導; 手術前的術前護理、心理護理; 術后恢復階段的飲食護理、活動指導和出院時的出院指導和康復指導等[4]。其在幫助患者了解疾病相關知識、縮短住院時間和節省醫療費用等方面存在明顯的優勢，充分說明了臨床護理路徑對于提高醫院的競爭力具有不可磨滅的作用。

4 結語

在實施臨床護理路徑過程中，既鍛煉了護理人員主動與患者交流和溝通的能力、提升了護理質量、減少了醫患矛盾，通過這種有機的互動實現了護患的積極互動，能夠大大提升患者對醫護人員的滿意度，為患者更好的配合我科醫護人員的臨床治療和護理提供了保證。在如今的條件下，廣泛推廣臨床護理路徑具有非常明顯的現實意義，這是一項貼心的護理舉措，對于提高醫院聲譽和競爭力功不可沒。

[1] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qual Health Care，2000，12（5）：403-412.

[2] 張正華，高居中.實施臨床路徑的意見和方法[J].中華醫院管理雜志，2002，18（9）：513-515.

[3] 楊超蘭.臨床護理路徑在骨科護理中的應用[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1128.

[4] 劉雁賓，孫陽，李學旺.實施臨床路徑保證醫療質量降低醫療費用[J].中國醫院，2002，6（12）：39－40．