藥物性肝病臨床護理探析

鄭玉梅

上海市第八五醫院分院，上海 200235

藥物性肝病（drug-induced liver disease，DILD）也叫藥肝，主要是指某些藥物對肝造成直接或者間接的損傷，從而引起的疾病稱為藥物性肝病[1]。藥物性肝病是一種很復雜的疾病，比較常見，幾乎包括了所有類型的肝病，而且因為其臨床和病理的表現各異，所以經常會出現誤診和漏診等情況，因此是一種值得注意的醫源性疾病，而且近幾年來，隨著藥物種類的不斷增多，藥物性肝病的發生率也在逐漸增加。針對以上因素，選取該院2010年10月—2012年10月藥物性肝病患者100例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取臨床護理干預，對照組則不采取臨床護理干預，比較兩組患者臨床療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年10月—2012年10月該院收治的100例藥物性肝病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中男27例，女23例，年齡在16～68歲，平均年齡（41.5±10.5）歲，其中肝細胞損傷型34例，膽汁淤積型5例，混合型11例，其中因為抗腫瘤藥引起9例，抗癆藥6例，抗生素6例，免疫抑制劑5例，甲亢藥4例，性激素類3例，其他藥物17例；對照組中男26例，女24例，年齡在18～69歲，平均年齡（40.5±11.5）歲，其中肝細胞損傷型32例，膽汁淤積型10例，混合型8例，其中因為抗腫瘤藥引起10例，抗癆藥5例，抗生素7例，免疫抑制劑6例，甲亢藥3例，性激素類4例，其他藥物15例；所有患者均經過檢查診斷，確診為藥物性肝病。兩組患者在年齡、性別和病情上比較，差異性無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組藥物性肝病患者均采取常規治療，并且根據臨床情況采取對癥治療，在此基礎上，觀察組實施臨床護理，對照組則不實施臨床護理。觀察組50例藥物性肝病患者要嚴格按照醫囑為患者用藥，要為患者詳細解釋藥物性肝病的基礎知識，不要讓患者自行購藥，或者是盲目服藥，也不可以在癥狀沒有緩解的情況下，加大藥量或者同時服用多種藥物，要密切觀察患者的情況。急性期患者要臥床休息，飲食要選取優質蛋白、高熱量、高維生素、適量脂肪、水果和谷物等容易消化的食物，要注意少吃多餐，這樣可以更好的消化。要勤換衣物，換傳單，避免刺激皮膚，造成皮膚瘙癢等情況，注意患者的個人衛生。患者因為一直生病，會產生心理負面情緒，可以多陪患者聊天，為患者做心理輔導，讓患者的心態保持在最佳狀態。患者痊愈后可以出院，要為患者做出院指導，讓患者了解不可以亂服藥，要遵照醫囑進行服藥，并且不要輕信廣告和偏方等，切勿自行加減藥量。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組患者的臨床療效，患者及家屬的滿意度。療效評定標準分為三種，所有臨床癥狀及體征全部消失為痊愈。所有臨床癥狀及體征有改善為有效。所有臨床癥狀及體征無改善或者加重為無效。總有效率=痊愈率+有效率；總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。所有計數數據采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組總有效率分別為98%、90%，觀察組總有效率明顯高于對照組，P ＜ 0.05，差異具有有統計學意義。觀察組、對照組無效率分別為2%、10%，對照組無效率明顯高于觀察組，P ＜ 0.05，差異具有統計學意義。具體見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n（%）]

觀察組、對照組總滿意度分別為98%、88%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組、對照組不滿意度分別為2%、12%，對照組不滿意度明顯高于觀察組，差異具有有統計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者及家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

藥物性肝病是指由于藥物或者其代謝產物所引起的肝臟損害，藥物性肝病有很多種藥物可以引起，目前至少有600多種藥物可以引起藥物性肝病，主要表現為肝細胞壞死、膽汁淤積、細胞內微脂滴沉積、慢性肝炎和肝硬化等[2]。藥物性肝病可以分為兩組，分別為可預測性藥物性肝病和不可預測性藥物性肝病[3]。藥物性肝病患者根據臨床特征可以分為急性藥物性肝病和慢性藥物性肝病[4]，急性藥物性肝病肝細胞損害中，急性藥物性感言最為常見，主要以肝細胞壞死為主，臨床表現與急性病毒性肝病很相似，會出現乏力、發熱和納差等癥狀。藥物性肝病與自身免疫慢性肝炎的臨床表現很相似，輕者無癥狀，重者會出現肝性腦病的肝功能衰竭。根據本次實驗結果觀察組總有效率98%，對照組總有效率90%，觀察組無效率2%，對照組無效率10%，可以看出觀察組對50例藥物性肝病患者實施臨床護理，可以更好的提高有效率，降低無效率，更加安全有效。觀察組總滿意度98%，對照組總滿意度88%，觀察組不滿意度2%，對照組不滿意度12%，可以看出觀察組對50例藥物性肝病患者實施臨床護理，可以有效提高患者及家屬的滿意度，提高醫院的整體形象，提高醫護人員的整體素質，更好的讓患者及家屬信任和信賴[5]。通過對藥物性肝病患者的臨床護理，為患者講解藥物性肝病的基礎知識和預防知識，可以更好的為患者樹立正確服藥的思想，遵照醫囑服藥，不私自加減藥量，不亂服藥，不相信廣告和偏方等，這樣不僅可以讓患者恢復健康，還可以讓患者更好的保持健康[6]。

[1] 梁艷儀，王凌云，張碧娟.藥物性肝病79例臨床分析和護理[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9（3）：232.

[2] 馬麗影，李俊玲，弋曉萍.藥物性肝病41例護理體會[J].鄭州大學學報（醫學版），2002，37（1）：129.

[3] 魯小梅，王曉青，周巍.藥物性肝病的臨床分析與護理[J].護理研究，2004，18（4）：693.

[4] 李健，程香普.36例藥物性肝病的臨床分析[J].胃腸病學和肝臟病學雜志，2000，9（3）：216-220.

[5] 張愛武，韓麗紅，孫成山.藥物性肝病60例臨床護理[J].中國保健，2008，16（12）：525.

[6] 薩百艷.藥物性肝病的分析及護理[J].臨床肺科雜志，2008，11（4）：512-513.