護理干預對CT冠狀動脈造影患者負性情緒及圖像質量的影響

陳 宇

成都市第五人民醫院，四川成都 611130

CT冠狀動脈造影檢查要求較高，并受到多種因素的影響，如患者的呼吸、心率、掃描中的配合以及體表運動都直接影響著成像效果，甚至事關檢查的成敗，因而如何調整患者心理并使之配合檢查則至關重要[1]。2011年12月—2012年12月，為消除或減輕患者的負性情緒，獲得高質量的CT血管圖像，我們對CT冠狀動脈造影患者實施護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我科于2011年12月—2012年12月100例行CT冠狀動脈血管造影患者。所有患者均有心電圖異常以及不同程度的心前區不適且活動后加重，臨床診斷或可疑冠心病，均無心肝腎等重要器官功能及認知功能障礙，無精神行為異常。100例患者采用隨機數字的方法分為觀察組和對照組各50例，觀察組：男29例，女21例，年齡36～73歲，平均（62.76±6.88）歲；受教育年限3～23年，平均（9.10±2.38）年。對照組：男27例，女23例，年齡37～73歲，平均（62.84±6.82）歲；受教育年限3～22年，平均（9.07±2.32）年。比較兩組患者的一般資料如性別構成、年齡、受教育年限等，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

儀器：美國通用電器公司生產的64層螺旋CT和美國Medrad公司生產的懸吊式EnVision CT注射器，20G一次性靜脈留置針，數字化Kodak Dry View 8700干式激光照相一體機和非離子型對比劑碘普羅胺注射液。檢查方法：除去患者身上的金屬異物，于肘前靜脈穿刺建立靜脈通道，在指定區域連接好心電門控機，監測心率，心率穩定在70次/min左右開始檢查（如心率大于80次/min，掃描前30 min口服倍他樂克50 mg，使心率降低至70次/min左右）。采用高壓注射器團注對比劑70～100 mL，注射速率5 mL/s，注射結束后同速注射生理鹽水30 mL。患者平臥掃描正位及側位定位像，設定監視層面于氣管隆突下1 cm層面、感興趣區（ROI）于胸主動脈，觸發閾值為100HU，延遲時間為5 s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2 cm。采用心電門控技術，掃描后進行R-R間期影像重組，傳至AW 4.1工作站進行圖像后處理。

1.3 護理方法

對照組患者實施常規護理，發給患者造影劑知情同意書，并簽名及詢問過敏史，做碘過敏試驗，告知患者整個檢查過程、注意事項和配合要點。觀察組在常規護理的基礎上給予相應的護理干預。

1.3.1 認知護理干預 檢查前向患者及家屬耐心講解檢查的目的及意義，保持平和心態與保持穩定的心律對檢查的重要性，以及碘對比劑過敏的相關內容和預防措施，消除患者的誤解，使其了解從而取得患者及家屬的理解和信任。告知患者注射對比劑后身體可能出現的異常情況，如感覺發熱、口腔有藥味、注射部位脹痛等，如果出現上述反應不要緊張[2]。

1.3.2 心理護理干預 檢查前，護士主動與患者交流，拉近護患間的距離，取得患者及家屬的信任。向患者介紹CT冠狀動脈造影的安全性、無創性，以及緊張焦慮等負性情緒對檢查效果的影響，消除患者恐懼與緊張心理。對于過度緊張的患者可適當應用放松訓練、暗示療法或音樂療法等行為療法，分散其注意力，并耐心傾聽患者問題，給予詳細解答，增強患者對檢查的信心[3]。在安置患者體位時積極與患者交流，給予關心和體貼，在注射過程中給予患者更對的安慰，使患者感到自己是安全的。

1.3.3 行為護理干預 協助患者擺放正確姿勢，教會平穩吸氣憋氣的方法，通過冥想、放松、腹式呼吸等訓練，使患者放松身心；先預注射小劑量（5 mL）造影劑，檢查高壓注射器、連接管，注射針頭與患者的血管是否連接固定穩妥，及觀察患者反映；大劑量注射造影劑前，再次叮囑患者配合呼吸，以防止心率變化過大[1]。

1.4 評價方法與標準

1.4.1 負性情緒評價 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行心理分析、測評，將SDS及SAS調查問卷積分乘以1.25，分別得各問卷總積分[4]。

1.4.2 冠狀動脈成像質量評估 Ⅰ級：冠狀動脈顯示清晰，充盈良好，無心率波動偽影及呼吸運動；Ⅱ級：冠狀動脈顯示欠清，且存在少量偽影，但是仍可達到診斷要求；Ⅲ級：冠狀動脈不能全程顯示，管腔不能分辨，不能達到診斷要求；以（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%來計算圖像總體合格率[5]。

1.5 統計學處理

數據統計采用SPSS 11.5軟件進行分析，采用χ2檢驗進行計數資料比較，采用t檢驗進行計量資料比較，用（±s）表示，以P ≤0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前后SDS及SAS測評結果比較

兩組患者檢查前SDS及SAS測評結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查后，兩組患者較檢查前SDS及SAS評分均降低（P ＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后SDS及SAS測評結果比較（分）

2.2 兩組冠狀動脈圖像質量比較

觀察組患者圖像質量總體合格率為 96%，顯著高于對照組的80%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組冠狀動脈圖像質量比較

2.3 兩組患者檢查時間及心率波動情況比較

觀察組患者檢查平均時間為（24.98±4.17）min，對照組平均時間為（40.20±6.52）min，觀察組患者檢查時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組患者檢查過程中心率波動≥10次者5例（10%），低于對照組的24例（48%），差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

CT血管造影在醫學上又稱為非創傷性血管成像技術，利用X光穿不透顯影劑這一特性獲得一定的圖像信息來診斷血管病變的。CT血管造影是將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細節，具有無創和操作簡便的特點，對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關系有重要價值，并易于患者接受[6]。近年來，隨著多層螺旋CT設備及心電門控技術的快速發展，CT血管造影廣泛應用于臨床，尤其是CT冠狀動脈血管造影。然而，在CT冠狀動脈造影檢查中，患者的心律、心率等直接影響著檢查的效果及成敗，是影響圖像質量的關鍵因素之一[7]。隨著醫療模式的轉變，護理模式已由單純配合臨床治療轉變為“以患者為中心”的整體護理模式，其中護理干預是整體護理模式的重要組成部分之一[8-9]。我們對實施CT冠狀動脈造影的患者實施護理干預后，SDS及SAS評分顯著降低，說明有效的護理干預可以消除或緩解其負性情緒。觀察組患者圖像質量總體合格率為96%，顯著高于對照組的80%，其主要因素可能與觀察組患者檢查時間明顯縮短，心率波動幅度降低有關。CT冠狀動脈造影實施護理干預，可以得到患者理解和支持，增強完成檢查的信心，在比較清醒及平和的心態下配合機器語音指令，為提高圖像質量奠定基礎。

綜上所述，CT冠狀動脈造影實施護理干預，抓住了影響圖像質量的關鍵因素，消除或降低對檢查的影響，從而提高圖像質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 姜麗，黃葉莉，梁英魁，等.16層螺旋CT冠狀動脈造影的心理護理體會[J].海軍總醫院學報，2007，20（1）：53-55.

[2] 鄧妮燕，何璽，馬瑩，等.64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理[J].護士進修雜志，2010，25（7）：665-666.

[3] 朱素梅，王晉君，王俊波.老年冠心病患者行64排螺旋CT冠狀動脈造影的護理[J].護理研究，2011，25（26）：2418-2419.

[4] 李遠貴.臨床護理科研原理與方法[M].西安：世界圖書出版西安公司，1996：222.

[5] 周玉娥.64層螺旋CT冠狀動脈成像在臨床中的應用[J].護理研究，2008，22（21）：1933-1934.

[6] 于同剛，姚振威，馮曉源，等.16層螺旋CT冠狀動脈造影成像技術及臨床應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2004，10（1）：18-22.

[7] 張愛蓮，聶永康，黃輝，等.影響多層面螺旋CT冠狀動脈成像質量因素的分析[J].中國醫學影像學雜志，2003，11（5）：324-327.

[8] 鄭萍，陽維德，羅秀鋒，等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈造影分析[J].廣西醫學，2009，31（2）：202-203.

[9] 蔣巧蘭，陸華葵，黃巧娟，等.冠狀動脈造影術中心室顫動患者的搶救配合與護理[J].廣西醫學，2011，33（10）：1373-1375.