綜合護理干預對老年骨折臥床病人便秘的影響

楊應萍

遵義醫學院第五附屬醫院，廣東珠海 519100

便秘病癥是指患者的排便狀況發生改變，并且排便次數明顯減少，糞便干、硬，而且排便不暢通[1]。出現骨折狀況并需要臥床休養的患者，由于其進行運動的機率降低、自身機體能力不足、排便環境發生變化等因素，通常會出現便秘狀況。但是糞便在體內的停留時間過長，可能會導致腹脹、腹痛等狀況的出現。此外，還會因為糞便的發酵、腐敗，對患者的身體造成嚴重損傷，使患者出現眾多病癥[2-3]。選取該院收治的32例老年骨折臥床患者，對其實施了綜合護理干預措施，并取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年1月—2013年1月收治的64例老年骨折臥床患者，其中男患者39例，女患者25例；年齡65～86歲，平均年齡72.6歲。64例患者中29例車禍，21例跌倒，12例高出墜落，2例重物壓傷。隨機將64例患者分成觀察組與對照組兩組，每組32例，觀察組患者實施綜合護理干預，對照組患者實施常規的護理干預。同時兩組患者的基本情況沒有明顯差異，可以進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 對患者實施健康教育可以提高患者及其家屬對排便狀況的重視力度。同時護理人員需要將便秘病癥出現的原因與相關內容對患者進行講解，使其知道在床上排便的重要性，并使其能夠進行積極配合，從而讓患者養成在床上進行排便的習慣。

1.2.2 心理護理 護理人員需要時常與患者進行溝通，以構建良好的護患關系。同時還需要對患者的各種問題進行耐心回答，幫助其進行體位的調整，并對患者的心理障礙進行及時糾正，從而使其能夠養成臥位排便的習慣。此外，需要對患者進行配合而取得的療效給予肯定，以增強其積極性，促進患者可以快速恢復。

1.2.3 飲食護理 根據患者的具體狀況，對其飲食進行相應指導。①監督患者對水分進行吸收，通常每天需要攝入700～1000 mL的水，以避免發生脫水狀況，導致大便出現干結現象；②添加水果、糙米、豆制品等食品的食用，以提升胃腸的蠕動能力；③適當的食用一些對腸道有滋潤作用的食物，例如：芝麻、核桃等。

1.2.4 運動護理 幫助患者進行早期鍛煉，并鼓勵其主動的對肢體功能進行鍛煉。同時根據患者的具體狀況制定科學合理的鍛煉方案，例如：深呼吸、抬腿、擴胸等運動。此外，護理人員需要幫助患者進行軸線翻身，1次/2 h。

1.2.5 按摩護理 對患者實施按摩護理：（1）腹部按摩：讓患者采用仰臥位，屈膝，對腹部進行放松。進行按摩的人員需要站在患者右邊，將雙手交疊放在患者腹部的右下側，使用手掌的根部以及大魚際肌著力，并由升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸的方向進行反復按摩，使患者的腹部出現1 cm的下陷。同時對患者進行按摩的幅度需要由大到小，直到腸道發生蠕動為止。每天進行2次按摩，分別是在早餐、晚餐后30 min后實施，每次需要進行10～15 min；（2）指壓按摩：在排便前的10 min進行按摩。①讓患者采用臥位，將雙手的拇指指腹按壓在天樞穴，按摩的力道需要由輕到重，慢慢增加力度，每次需要持續一段時間，3～5 min后患者的腹部會出現酸脹、疼痛的感覺，并且腸道出現蠕動狀況；②讓患者采用坐位，將雙手的拇指指腹按壓在天溝穴，按摩的力道需要由輕到重，慢慢增加力度，每次需要持續一段時間，3～5 min就可以顯現效果。如果對患者進行一次按摩沒有明顯效果，就需要進行反復按摩，直到順利排便。

1.2.6 排便護理 對患者的排便進行定時指導。根據患者自身的生活習慣，對其排便制定相應的指導方案，選擇相應的時間對患者的排便進行指導，使其能夠在較短時間內對醫院的環境進行適應，并養成定時排便的習慣。同時患者還需要每天對肛門的收縮進行鍛煉，從而提升肛門部位肌肉的收縮能力，以保證患者能夠暢通的進行排便。

1.3 效果評價

對患者的護理效果進行觀察，①有效：患者1～2 d內至少進行一次排便；②無效：患者3 d內最多進行一次排便。

1.4 統計學分析

本文資料均采用IBM SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的護理效果進行比較（表1）。觀察組32例患者中排便有效29例（90.6%），排便無效3例（9.4%）；對照組32例患者中排便有效14例（43.8%），排便無效18例（56.2%）。由結果可以看出，觀察組患者的護理效果明顯好于對照組（P ＜ 0.01）。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

3 結論

老年骨折患者需要進行長期的臥床修養，而由于患者進行活動的機率降低，導致其胃腸的蠕動減緩，沒有了較高的食欲，從而降低了對食物、水分的攝入量[4-5]。同時由于生活、排便環境的變化，十分容易出現便秘狀況。如果只是對患者使用緩瀉劑進行治療，雖然能夠在一定程度上緩解便秘狀況，但是要對患者進行長期使用，可能會導致患者出現慢性便秘癥狀[5]。其原因是使用緩瀉劑后可以對患者腸內的物質進行清除，但是之后就沒有足夠的糞便刺激患者進行排便，就會再次使用藥劑，造成惡性循環，最終導致正常的排便反射沒有了其自身功效，降低了結腸進行擴張的能力。而患者進行排便只能依賴藥劑作用，使其自身進行正常排便的能力降低，致使慢性便秘病癥的出現[6-7]。而對患者進行健康教育、心理護理、飲食護理等綜合護理措施。①健康教育不僅可以讓患者及其家屬對便秘病癥進行深入認識，提升其對排便通暢的重視度，以使患者養成定時排便的習慣；②飲食護理可以使患者對纖維素、水分的充分吸收。而纖維素具有較高的親水性，可以對水分進行吸收，使腸道內的殘渣發生膨脹，然后形成凝膠（潤滑），并對腸道的蠕動進行刺激，從而出現排便反射[8]；③按摩護理：通過對患者的各部分進行按摩，可以對腸道的蠕動產生有效刺激，加強胃腸內部的血液循環，提升腸道的收縮節奏。同時還可以避免腸道對水分進行重復吸收，以對大便進行軟化，使其能夠順利排出；④排便護理，通過對患者的排便進行相應護理，可以提升患者肛門肌肉的功能[9-10]，構建良好的條件反射，從而促進排便的暢通。

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