行為護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍的影響研究

羅慧芳

資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川資中 641200

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食種類及生活方式已經(jīng)發(fā)生了很大變化，胃腸道疾病的發(fā)生率居高不下，其中以消化性潰瘍的發(fā)生率最高。消化性潰瘍不僅需要藥物行病因治療，還需要良好的生活方式進(jìn)行輔助，為使患者接受藥物治療后繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣等生活方式，我科對(duì)住院患者采用行為護(hù)理干預(yù)措施，隨訪3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4—11月在我科接受治療的消化性潰瘍患者68例，均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；②14C尿素呼氣試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃粘膜重度異型性增生或病理診斷疑似惡變者；有胃或十二指腸手術(shù)史者；1月內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，鉍劑，胃粘膜保護(hù)劑或抗生素者；合并嚴(yán)重臟器功能不全者；妊娠及哺乳期婦女。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組中男22例，女12例，年齡39～55歲，平均（44.5±7.2）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.0±0.21）個(gè)月；胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍9例；實(shí)驗(yàn)組中男24例，女10例，年齡38～58歲，平均（42.3±6.9）歲；病程0.5～4個(gè)月，平均（2.1±0.23）個(gè)月；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍11例；兩組患者的一般情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 護(hù)理干預(yù)

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)進(jìn)行入院后關(guān)于疾病發(fā)生原因、變化及治療的知識(shí)宣傳教育，治療期間配合臨床藥物治療，關(guān)注其疼痛變化及日常病房護(hù)理。

行為護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予包括飲食行為干預(yù)、不良行為干預(yù)、疼痛行為干預(yù)、治療行為干預(yù)等：①飲食行為干預(yù)：強(qiáng)調(diào)少食多餐，以清淡飲食為主，避免辛辣刺激的食物，避免過硬食物，避免暴飲暴食，分不同時(shí)期，向其介紹飲食對(duì)疾病的影響，并提供相應(yīng)飲食服務(wù)。其干預(yù)目的主要是使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②不良行為干預(yù)：消化性潰瘍患者，特別以男性患者為主，多有煙酒史，在干預(yù)過程中，通過說服、強(qiáng)制等手段，使其戒除煙酒等不良行為。③疼痛干預(yù)護(hù)理：疼痛是消化性潰瘍的最主要癥狀，通過每日定時(shí)疼痛評(píng)分，了解疼痛變化情況，給予改變體位，飲食調(diào)節(jié)，配合藥物等手段給予止痛治療。疼痛評(píng)分方法靈活，可采用臉譜法，描述法或是疼痛數(shù)字法。其目的是使干預(yù)措施能盡可能地輔助藥物治療，減輕患者疼痛，提高在院生活質(zhì)量。④治療行為干預(yù)：消化性潰瘍的治療主要為藥物治療，藥物服用的時(shí)間規(guī)定和與進(jìn)食的關(guān)系頗有將就，有別于其他科室。患者對(duì)藥物前后的注意事項(xiàng)常常不清楚，該干預(yù)措施，即在服用藥物前1 h，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的服藥須知教育，一方面有利于最佳服藥條件的出現(xiàn)，另一方面也使患者更加清楚藥物服用的規(guī)律，特別是對(duì)出院后需繼續(xù)服藥的患者，有很好地歸依性教育意義。

1.3 結(jié)果判定

療效觀察[2]：臨床癥狀改善顯效為一周內(nèi)腹痛消失；有效為一周后疼痛消失或好轉(zhuǎn)；無效為疼痛不消失或好轉(zhuǎn)者。胃鏡標(biāo)準(zhǔn)：愈合為潰瘍消失或疤痕形成；有效為潰瘍縮小50%以上或潰瘍表面干凈僅有少量苔膜；無效為潰瘍縮小不足50%或與服藥前比較無明顯變化。HP清除：快速尿素酶試驗(yàn)及Giemsa染色均為陰性，如僅有一種方法為陰性，則仍視為陽性。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估[3]。該量表從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)分值為0～100分，各項(xiàng)分值高低直接反應(yīng)相應(yīng)健康狀況的好壞，分值越好，表明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響

表2。干預(yù)后統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組中患者治愈10例，有效治療15例，無效患者9例，分別占29.4%，44.1%和26.5%，其治療的總有效率為73.5%；實(shí)驗(yàn)組患者治愈16例，有效治療15例，無效患者3例，分別占47.1%，44.1%和8.8%，其治療的總有效率達(dá)91.2%；兩組比較，進(jìn)行行為護(hù)理干預(yù)后，患者的治療總有效率明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院天數(shù)的比較

對(duì)照組患者住院天數(shù)為7～34 d，平均（20.3±7.6）d；實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)為5～21 d，平均（12.6±4.4）d。與對(duì)照組比較，接受行為護(hù)理干預(yù)的患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示行為護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者康復(fù)，減少住院天數(shù)。

2.3 出院3個(gè)月后生活質(zhì)量的比較

入院時(shí)，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。出院3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量經(jīng)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)其平均值如下表（表3）。可見實(shí)驗(yàn)組患者在軀體功能，情感職能，社會(huì)功能，心理狀況，生理狀況，活力，疼痛評(píng)分及綜合健康等各個(gè)方面，其評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），各數(shù)據(jù)間比較其差異顯著，提示接受行為護(hù)理干預(yù)后，患者的院外生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛是其最主要的癥狀[4]，也是影響患者生活質(zhì)量的最主要原因。消化性潰瘍的治療以藥物治療為主，服藥時(shí)間長是該疾病治療的不足之處，患者常常表現(xiàn)出依從性不高，從而影響治療效果和疾病康復(fù)。同時(shí)值得注意的是，消化性潰瘍發(fā)病因素較復(fù)雜，屬典型的身心疾病的范疇。醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸重視精神、心理對(duì)疾病發(fā)生和治療的作用，而且生活方式，飲食起居與該病的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)。常規(guī)的護(hù)理方式，偏重于日常用藥時(shí)的護(hù)理和疼痛時(shí)的處理，方法較單一，缺乏針對(duì)性，個(gè)性化不明顯，且對(duì)于后期患者的飲食護(hù)理、心理護(hù)理及腹痛護(hù)理則較少重視，常常出現(xiàn)患者出院后生活習(xí)慣等恢復(fù)以往，往往導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)甚至加重而再次入院。藥物治療只不過是消化性潰瘍治療中的一部分。積極主動(dòng)的護(hù)理不僅能促使患者康復(fù)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)復(fù)發(fā)的可能性也大大降低[5]。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

行為護(hù)理的目的，一方面是為了矯正患者不良生活方式，提高藥物治療的依從性，另一方面，也是為了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)出現(xiàn)。其中，飲食方式對(duì)消化性潰瘍的影響最大，患者常常明白這種道理，卻往往自控能力差。我們采用行為干預(yù)，并非一味強(qiáng)制，而是在配合治療的過程中，通過行為矯正，使其在治療中收益，接受新的飲食習(xí)慣，從而起到強(qiáng)化的作用。疼痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，對(duì)患者的生理和心理影響極大。常規(guī)護(hù)理注重于疼痛對(duì)癥治療，解一時(shí)之需。而行為護(hù)理則更多地是讓患者主動(dòng)參與其中，明確疼痛出現(xiàn)的原因和預(yù)防措施，如自主改變體位，有意識(shí)地改變飲食規(guī)律預(yù)防疼痛發(fā)生，這些措施都對(duì)緩解疼痛起到了積極作用。消化性潰瘍患者的住院時(shí)間普遍較長，通過長期的反復(fù)的教育和盡心盡力的態(tài)度作風(fēng)，使患者的生活方式得到明顯改善，是行為護(hù)理的最終目的。對(duì)于提高患者的院外生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止疾病復(fù)發(fā)，都有益處。

本次試驗(yàn)中，接受行為護(hù)理干預(yù)的患者，其治療依從性明顯提高，藥物治療的效果明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組患者。同時(shí)行為護(hù)理有助于加速疾病康復(fù)，較少住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外隨訪發(fā)現(xiàn)，通過行為護(hù)理干預(yù)，患者出院后生活方式改變，其生活質(zhì)量也明顯提高。我們認(rèn)為：行為干預(yù)有利于消化性潰瘍的治療，值得推廣。

[1] 鄒菁華.蘭索拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2296-2297.

[2] 楊智慧.埃索美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對(duì)消化性潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）：3030-3031.

[3] 趙瑩，邵玲玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者的生活質(zhì)量的影響調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8819-8820.

[4] 李海珍.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2053.

[5] 匡桂梅.消化性潰瘍的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（13）：59.