2型糖尿病胰島素短期強化治療方法臨床對比研究

沈鑫美

長期高血糖且血糖波動大，是糖尿病各種并發癥的主要原因，因此保持血糖正常范圍與平穩才是控制血糖的最主要目標［1］。然而臨床治療中，胰島素強化治療一般是在基礎胰島素補充治療不能滿意達標的前提下使用，即短期每日給予超過3次通過皮下注射或胰島素泵大劑量注射胰島素以控制血糖。本研究旨在探究兩種不同給藥方式治療對降糖藥耐藥的2型糖尿病患者的療效、安全性。如今將本研究的臨床觀察結果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月～2013年2月期間在本院住院的40例2型糖尿病患者，所有患者均符合現行糖尿病診斷標準，患者均為口服降糖藥物控制不理想，并且排除了嚴重的糖尿病急性并發癥，如重度感染以及心肝腎功能衰竭。隨機分為兩組，A組為胰島素泵組18人，B組為皮下注射組22人，兩組在年齡、性別、HbA1c、BMI、病程和并發癥上的差異均無統計學意義(P＞0.05)，因此樣本具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2) HbA1c(%) 并發癥(%)A組0.37 0.11 0.32 0.45 0.54 51.4±4.5 6.2±0.5 26.5±3.2 11.4±1.1 24.2±1.8 B組 52.2±5.2 5.7±0.8 25.7±4.2 10.6±1.4 23.0±3.0 P值

1.2 方法 患者入院后均停用口服降糖藥。A組使用諾和銳胰島素，起始量0.5 U/kg，其中50%為基礎量，胰島素泵持續輸入，50%為餐前大劑量，3餐前胰島素泵泵入。B組每天早晚餐前皮下注射諾和銳胰島素，22點準時皮下注射地特胰島素，起始量0.5 U/kg，根據血糖情況分別調整胰島素劑量。開始治療后每天測血糖，根據血糖情況胰島素用量進行調整，血糖＜3.8 mmol/L為低血糖，應停止胰島素的使用，采取相應措施。若空腹血糖4.0～7.0 mmol/L且餐后2 h血糖6.0～8.0 mmol/L即達標，即可停用胰島素并出院，囑咐患者每周復查一次。

1.3 觀察指標 兩組治療后血糖達標天數(d)、胰島素總使用量(U/d)、發生低血糖頻率(次/人)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0的統計軟件統計分析結果，采用t檢驗。按照一般統計學標準，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，兩組情況見表2。血糖達標天數A組短于B組(P＜0.05)，胰島素用量A組少于B組(P＜0.05)，低血糖發生頻率A組少于B組(P＜0.05)。以上數據結果差異均有統計學意義。

表2 兩組患者的治療過程情況比較(±s)

表2 兩組患者的治療過程情況比較(±s)

組別 n 達標天數(d) 胰島素量(U/d) 低血糖發生頻率(次/人)A組0.000 0.002 0.006 18 3.32±0.86 30.68±2.93 0.62±0.62 B組 22 6.85±0.65 37.21±4.80 1.50±0.82 t值 -11.977 -3.801 -3.217 P值

3 討論

理想的胰島素治療應接近正常胰島素生理性分泌的模式，強化胰島素治療就是為了能模擬正常生理狀態下的胰島素分泌，使用不同種類胰島素，一邊保證基礎胰島素供應，另一邊補充餐時胰島素，從而達到控制糖尿病患者全天血糖的目的［2］。對于兩種給藥方式，胰島素泵能更好地模擬胰島素分泌模式，胰島素泵只有一個輸注部位，皮下組織對胰島素吸收好，利用度比較高，幾乎無胰島素皮下沉積，避免了運動后加速胰島素吸收的危險。對于強化治療的弊端，患者因使用胰島素劑量過大，使用胰島素后延遲進餐或誤餐，進食碳水化合物量減少，體力活動增加等原因，更易使患者出現低血糖。因此，接受胰島素強化治療患者應根據病情嚴密監測血糖變化，防止出現低血糖。

根據本研究結果可以得出，兩組治療后空腹及餐后血糖均能達標，但胰島素泵達標時間更短，使用胰島素量少均說明胰島素泵更加方便經濟實。而低血糖發生率更低則說明使用胰島素泵能減少醫源性低血糖，從而保證患者的安全。因此本研究綜合療效以及安全性考慮認為使用胰島素泵控制血糖更為合理。

［1］ 荊愛玉，袁曉紅，倪紅艷，等．糖化血紅蛋白在診斷2型糖尿病中的價值．西安交通大學學報，2010，9(4):512-514.

［2］ 蔣艷華．初診2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的臨床觀察．中國醫藥指南，2011，10(9):156-158.