細胞學聯合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水

馬琳 朱成勤

作者單位:124010遼寧省盤錦市中心醫院

在對良性及惡性腫瘤進行鑒別時，最常用方法即對患者胸積水進行抽取，利用細胞學方法展開檢測，從而為治療與預后提供判斷依據［1］。然而在非典型性良惡性胸水鑒別中，部分良性腫瘤細胞由于形態學上難以和惡性腫瘤細胞準確區分［2］，若只依賴于細胞學檢測，很可能會導致誤診現象，此時需要利用腫瘤標志物聯合檢測方法展開鑒別。河南省新鄉市第二人民醫院在對126例行胸水積液檢測的患者進行非典型良惡胸水診斷時，均于細胞學檢測基礎上給予CEA、CYFRA21-1與CA19-9等腫瘤標志物檢測，鑒定效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年8月于本院行胸水積液檢測患者126例，所有患者胸液均經細胞學檢查，顯示存在非典型細胞。其中24例經臨床表現、纖支鏡、實驗室與影像學等檢查方法確認屬于良性，男14例，女10例，年齡37～73歲，平均(45.3±2.7)歲。其余102例經細胞學檢測確認為惡性，男56例，女46例，年齡38～72歲，平均(46.8±2.4)歲。

1.2 方法 利用化學熒光法對126例患者腫瘤標志物進行測定，所用儀器為羅氏E170自動化學免疫熒光分析儀(由德國生產)，采用與該分析儀配套的原裝進口試劑，嚴格按照操作標準規程與相應說明書對胸水中 CEA、CYFRA21-1與CA19-9含量進行測定。

1.3 判定標準 CEA陽性:CEA含量高于5.0 μg/L;CYFRA21-1陽性:CYFRA21-1含量高于30 μg/L;CA19-9陽性:CA19-9含量高于35 U/ml。各指標敏感性、準確性與特異性計算方法如下:①敏感性=真陽性/(假陰性+真陽性)×100%;②準確性=(真陽性+真陰性)/總例數×100%;③特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 18.0對所得數據進行處理，利用(±s)形式表示計量資料。組間對比采用t檢驗，組內對比采用χ2檢驗，當P＜0.05時二者差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各腫瘤標志物檢測情況 惡性胸水患者中CEA、CYFRA21-1與CA19-9含量均顯著高于良性胸水患者(P＜0.05)，具體見表1。

表1 良性胸水與惡性胸水CEA、CYFRA21-1與CA19-9等指標對比(±s)

表1 良性胸水與惡性胸水CEA、CYFRA21-1與CA19-9等指標對比(±s)

組別 例數 CEA(μg/L) CYFRA21-1(μg/L) CA19-9(U/ml)良性胸水102 98.3±24.5 92.4±12.5 189.7±18.4 24 1.8±0.8 21.2±10.4 19.8±3.4惡性胸水

2.2 各指標在良惡性胸水診斷中的應用價值 在良惡性胸水鑒別中，CEA準確性明顯高于 CYFRA21-1與 CA19-9，CA19-9特異性顯著高于CEA與CYFRA21-1(P＜0.05)，CYFRA21-1與CA19-9準確性間差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表2。

表2 三種標志物在良惡性胸水診斷中的應用價值(%)

3 討論

在腫瘤發生與發展過程中，腫瘤本身或可對機體形成一定刺激，使之生成腫瘤標志物，當這些標志物進入到血液中時，可滯留于腫瘤附近組織，在腫瘤病變下形成的胸腹水中濃度比血清高［3］。細胞學檢查是胸水鑒別重要依據，但這一鑒別方法具有主觀性，同時細胞在外界影響下可能會表現出不典型形態，給臨床診斷造成一定困難。

近來有研究表明，在良性與惡性胸水鑒別中，腫瘤標志物的聯合檢測具有較高靈敏度。CEA是最常用腫瘤標志物，主要是由內胚層細胞分化形成，尤其是腺癌細胞中CEA分子分泌量較大，在脫落后即會向人體血液、胸腹水釋放，促使惡性胸腹水患者有較高的CEA表現。本組研究證實，惡性胸水患者中CEA、CYFRA21-1與CA 19-9含量均顯著高于良性胸水患者，且3種腫瘤標志物中 CEA準確性最高。CA19-9主要可對黏液型卵巢癌、胃腸腫瘤與胰腺癌等發揮輔助診斷作用，其特異性在三種腫瘤標志物種最高。CYFRA21-1主要在單層上皮細胞中分布，如在胰管、小腸上皮、子宮內膜、肺泡上皮及輸卵管等處均可分布，若這些細胞出現惡變，則蛋白酶激活后可促使細胞提高降解速度，導致諸多CYFRA21-1進至血液循環中，部分會作為漏出液進至胸腔積水中。本組研究表明，CYFRA21-1準確度73.5%，特異度為75.7%，這與相關報道較為接近。

綜上所述，在不典型良、惡性胸水鑒別中，在細胞學檢測基礎上對CEA、CYFRA21-1與CA19-9等腫瘤標志物聯合檢測，可提高非典型細胞的鑒別準確率，增強腫瘤患者診斷準確性，從而為后期治療和預后提供重要參考依據。

［1］ 高福平，魏謹，孫國平．CEA、Calretinin在良惡性胸水細胞塊中的診斷價值．臨床肺科雜志，2012，17(11):2052-2053.

［2］ 王俊利，農樂根．DNA定量分析法聯合癌胚抗原測定在良惡性胸水鑒別診斷中的應用．廣西醫學，2012，34(1):29-30.

［3］ 馮毅．4種腫瘤標志物聯合檢測對良惡性胸水鑒別診斷的探討．中國社區醫師·醫學專業，2011，13(35):228-229.