D2與D3術式在進展期胃癌中的應用效果比較

季強

胃癌在我國的發病率較高，是嚴重威脅人民群眾生命的疾病之一，其遠期治療效果不能令人滿意，特別是進展期胃癌。目前，手術仍是治療進展期胃癌的主要方法，如何提高胃癌根治術的療效一直是研究的焦點。日本學者自1945年以后即倡導、開展了所謂的D2、D3式淋巴結清除術，我國到70年代后期才逐步在胃癌根治術中開展了D2、D3式淋巴結清除術［1］，但迄今對其尚存爭議。作者對鎮江市丹徒區人民醫院2001年5月～2003年8月收治的86例進展期胃癌患者分別行D2、D3式淋巴結清除術的臨床效果及近遠期生存率進行回顧性統計比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2001年5月～2003年8月收治的86例進展期胃癌患者治療資料，患者年齡38～76歲，平均(54.6±9.8)歲，其中，男52例，女34例。患者術前均經CT腫瘤分期為進展期Ⅱb～Ⅲ期胃癌，近端胃癌21例，遠端胃癌54例，胃體癌11例。腫瘤局部無法切除、有遠處部位轉移或廣泛腹膜種植的病例未納入比較范圍。86例進展期胃癌患者中行D2淋巴結清掃術41例，行D3淋巴結清掃術47例。兩組手術患者在年齡、性別構成比、病情等基本資料方面進行比較差異無統計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所選患者均行胃癌根治術(D2、D3)。按照日本胃癌研究協會(JRSGC)規約中的要求進行系統的淋巴結整塊切除和胃切除，D3術式為D2術的擴大，手術范圍包括第三站淋巴結的清掃。所有患者術后均采用相同的化療方案化療，化療方案為氟尿嘧啶+奧鉑。

1.3 手術效果觀察及隨訪 觀察手術時間、出血量及并發癥。對86例進展期胃癌患者術后均進行生存率隨訪，時間3年～5年。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行相關的統計學處理，軟件選用SPSS 15.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種手術方式的手術時間與出血量比較 見表1。

表1 兩種手術患者手術時間與出血量比較(±s)

表1 兩種手術患者手術時間與出血量比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml)D2手術組47 237±38 285±98 41 178±24 235±72 D3手術組

由表1可見，D2手術組手術時間明顯比D3手術組短，差異有統計學意義(P＜0.05);D3手術組比D2手術組出血量較多，但差異無統計學意義。

2.2 并發癥 兩組術后并發癥比較，D2組發生為4例(9.76%)，D3組為6例(12.76%)，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 生存率比較 兩組手術患者術后3年及5年生存率比較見表2。

表2 兩組手術患者術后3年及5年生存率

由表2可見，D3手術組術后3年及5年生存率均明顯比D2手術組高，結果差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是目前我國最常見的惡性腫瘤，其總體治療效果尚不令人滿意，在其綜合治療中，手術及化療被認為是可以獲得確切療效的措施［2］。現目前對于胃癌患者D2根治術已被廣泛接受，近年來有專家提出，對于早期胃癌D2根治術是足夠的，而對于進展期胃癌則采用D3根治術可能療效更理想，但是臨床還存在較大爭議。作者通過對本院前幾年進行的進展期胃癌患者采取D2根治術與D3根治術的臨床效果和術后生存率隨訪回顧性統計分析發現，對于進展期胃癌，D2根治術比D3根治術在手術時間和出血量方面有一定優勢，但是并發癥兩者無明顯差別，而且D3根治術確實能獲得較D2根治術更高的3年及5年生存率。

因此，作者認為D3根治術對于進展期胃癌患者，比傳統D2根治術治療效果更好，可以提高患者的生存率，值得臨床進一步研究。

［1］ 陳建華．進展期胃癌D3根治術的臨床觀察．醫藥論壇雜志，2006，27(18):91-91，93.

［2］ 王瑞海．選擇性D2～D3胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床研究．中國基層醫藥，2009，16(11):1966-1967.