腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫臨床研究

李鳳英

子宮內膜異位癥是婦產科常見病、多發病。各種病理類型中，卵巢子宮內膜異位囊腫比例最高。患者常出現月經的異常，對患者心理及生活質量有較大影響。腹腔鏡技術具有創傷小、療效好、出血少、恢復快的優點，已經成為治療子宮內膜異位癥的主要方法［1］。本研究中，作者收集江西省吉安市永豐縣中醫院2012年8月～10月采用腹腔鏡和開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者100例的臨床資料，分析腹腔鏡手術的應用優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年12月間本院婦產科診治的子宮內膜異位囊腫患者100例，年齡18～38歲，平均(32.6±3.1)歲。囊腫為單側58例，雙側42例。腫瘤直徑3～8 cm，平均(5.4±2.1)cm。合并不孕14例。AFS分期法，Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期67例，Ⅳ期43例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料經SPSS軟件檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準［2］經婦科檢查、B超檢查、CA125值測定確診;并經病理證實;術前6個月內均未用激素類藥物。

1.3 治療方法 觀察組采用腹腔鏡囊腫剝除術治療，臍輪下緣切口1 cm，穿刺形成氣腹11～13 mmHg，另外取左右下腹反麥氏點和麥氏點處，分別5 mm、10 mm穿刺套管，全面探查盆腔。先分離腸管和盆腔臟器間的粘連，充分暴露術野，恢復解剖，吸凈囊液并充分沖洗，然后剝除囊壁。盡量保留正常的卵巢組織，采用鏡下縫合法止血，3-0無損傷線縫合卵巢皮質，恢復卵巢正常形態。對照組采用常規開腹卵巢子宮內膜異位囊腫剝除治療［2］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后恢復情況及手術前后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較，觀察組患者的術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于或短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 下床活動時間(h) 排氣時間(d) 住院時間(d)65.4±7.5 71.5±15.3 5.8 ±2.2 1.4±0.4 4.2±1.2對照組 62.3±9.1 128.3±32.2 24.1±3.4 2.2±0.8 7.4±1.8觀察組

2.2 兩組患者治療前后卵巢儲備功能比較，術后第一次月經第3天，觀察組患者LH、FSH水平均顯著高于對照組，E2水平顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后卵巢儲備功能比較(±s)

表2 兩組患者術前、術后卵巢儲備功能比較(±s)

LH(IU/L)組別 E2(mmol/L)FSH(IU/L)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 132.46±25.84 89.87±21.21 5.46±3.31 9.17±3.87 6.37±3.14 13.74±3.03對照組 128.47±21.52 100.22±17.86 5.32±3.22 7.93±3.59 6.43±2.95 11.37±3.45

3 討論

子宮內膜異位癥常見于育齡期婦女，是婦科的難治常見病，也是引起不孕的重要原因。如何通過有效的治療手段使該類患者早日擺脫疾病的折磨已經越來越受到社會的關注。腹腔鏡手術具有創傷小、效率高、術后恢復快等優點，已經被婦科外科所認可，是治療卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫、卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的首選手術方式，能夠有效避免傳統開腹手術的大切口、器械、紗布等進出腹腔時對腹腔臟器的干擾，減少術后并發癥［2］。腹腔鏡手術對患者的創傷性較小，患者腸的肌電活動功能恢復較好，胃腸功能恢復顯著優于早期開腹手術，患者術后較少的應用抗生素，能夠更早的進食和下床活動，進而更有利于促進胃腸蠕動，減少并發癥的發生［2］。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組的術中出血量顯著少于對照組，術后排氣時間、下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義，說明腹腔鏡手術具有組織創傷小、對胃腸道功能影響小、患者術后恢復迅速的優點，在達到治療效果的同時，更容易被患者所接受。本研究還顯示，腹腔鏡組術后第一次月經第3天的LH、FSH顯著高于對照組，E2顯著低于對照組，而E2、LH、FSH是生殖內分泌系統功能正常發揮的重要指標，可反映卵巢儲備功能，研究結果說明觀察組患者卵巢功能保留情況優于對照組。這可能與對卵巢及其它盆腔組織的損傷較少有關。

綜上所述，在卵巢子宮內膜異位囊腫的治療中，腹腔鏡手術組織損傷小，患者術后恢復快，卵巢功能保留好。

［1］ 歐華，王楊，孫潔．腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術187例臨床分析．山東醫藥，2010，50(20):88-89．

［2］ 王運端．腹腔鏡及開腹手術對良性卵巢囊腫剝除術治療分析．河北醫藥，2010，32(4):447-448．